燈盞生脈膠囊聯合依達拉奉治療后循環腦梗死臨床評價*

周 瑸，趙殿東 ，姜海濤

（1.山東中醫藥大學第二附屬醫院神經外科，山東 濟南 250001； 2.山東省淄博市淄川區醫院神經外科，山東 淄博 255199； 3.山東省菏澤市立醫院神經外科，山東 菏澤 274031）

后循環腦梗死，主要是指后循環供血區域的腦梗死，常發生于椎-基底動脈，對患者的神經功能及日常生活造成嚴重影響，且致死率和致殘率較高[1]。目前常采用擴血管、抗凝、抗血小板聚集、神經保護等藥物治療。依達拉奉為腦保護劑，具有分子量小、親脂性強、易于穿透血腦屏障的特點，可發揮腦保護作用，但易導致血小板減少、肝腎功能異常和過敏等不良反應[2]。燈盞生脈膠囊由燈盞細辛、五味子、人參等中藥制成，有益氣養陰、活血健腦功效，臨床常用于治療瘀阻腦絡引起的胸痹心痛、中風后遺癥等，并可調節腦梗死患者的血脂水平[3]。本研究中探討了燈盞生脈膠囊聯合依達拉奉治療后循環腦梗死的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《神經病學》[4]中后循環腦梗死診斷標準，且經頭顱核磁共振（MRI）檢查確診，年齡超過60歲；伴有高脂血癥及后循環缺血癥狀；首次發病，且在48 h內接受治療；臨床資料完整。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：伴精神疾病及不能配合治療；蛛網膜下腔出血或腦出血；合并心、腎、肝等重要臟器功能疾病；對本研究擬用藥物過敏。

病例選擇與分組：選取山東中醫藥大學第二附屬醫院2016年12月至2018年9月收治的急性期后循環腦梗死患者105例，按隨機數字表法分為對照組（52例）和研究組（53例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均予降顱內壓、營養神經、穩定血壓等常規治療，并將依達拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20050280，批號為20160812，規格為每瓶 20 mL ∶30 mg）30 mg，溶于 0.9%氯化鈉注射液（國藥集團新疆制藥有限公司，國藥準字H20023486，批號為 20160906，規格為每瓶 100 mL ∶0.9 g）100 mL 靜脈滴注，0.5 h內滴完，每日2次；研究組患者加服燈盞生脈膠囊（云南生物谷藥業股份有限公司，國藥準字Z20026439，批號為 20160714，規格為每粒 0.18 g），每次2粒，每日3次，飯后0.5 h溫開水送服。兩組患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者運動、軀體感覺、共濟失調等神經功能缺損程度，滿分30分，分數越高則缺損越嚴重；采用日常生活評定量表（Barthel指數）評估患者日常生活能力[5]，含獨立穿衣、獨立進食、獨立步行等項，滿分100分，分值越高則生活能力越佳；治療前后采集患者外周靜脈血各3 mL，采用全自動生化分析儀檢測血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]水平；檢測患者治療前后血小板參數[血小板計數（PLT）、血小板平均體積（MPV）及血小板分布寬度（PDW）]的變化；采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）評估患者預后情況[6]，包括生活自理能力、獨立能力、生命質量、社會關系、心理健康及適應環境能力6個項目，各項滿分均為100分，分數越高則生存質量越優，預后情況越好。

療效判定：通過NIHSS評分變化情況判定臨床療效[7]。減分率91% ～100%為基本痊愈，減分率46% ～90%為顯著進步，減分率18% ～45%為進步，減分率不超過17%或評分增加不超過18%為無效，評分增加高于18%為惡化。前三者合計為總有效。

安全性：比較兩組患者治療期間肝功能異常、皮膚過敏、發熱及惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件分析。計數資料以率（% ）表示，行 χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。治療期間，兩組患者均未出現皮膚瘙癢、血尿、肝功能異常、惡心嘔吐等表現。對照組出現肌肉疼痛3例，發熱、頭暈、肢體水腫各2例，不良反應發生率為17.31%；研究組出現肌肉疼痛、發熱各1例，肢體水腫2例，不良反應發生率為7.55%。兩組患者不良反應發生率相當（χ2=2.305，P=0.129 ＞ 0.05），癥狀均較輕微，經對癥治療均緩解，不影響療效。

3 討論

后循環腦梗死是由后循環系統、椎動脈、基底節動脈等缺血引發的腦梗死，主要累及腦干、枕葉、延髓、小腦等重要部位，造成呼吸困難、血液循環受阻等，故影響比前循環系統動脈閉塞更大，嚴重威脅患者生命[8]。誘發后循環腦梗死的病因復雜多樣，常見有大動脈狹窄或閉塞、穿支小動脈和動脈夾層病變等因素影響，從而造成血管栓塞、組織缺血缺氧、腦細胞及組織壞死。現階段常采用抗凝、溶栓、抗血小板聚集、神經保護等藥物治療。依達拉奉可抑制炎性遞質（如白三烯）等的生成，減輕腦損傷程度，發揮腦保護作用，并可明顯改善神經功能缺損癥狀及恢復日常生活能力，但存在不良反應[9]。燈盞生脈膠囊成分中，燈盞細辛有祛風除濕、活絡止痛及解表之功效；人參、五味子及麥冬為經典方劑生脈散，有養陰益氣之功效，對腦梗死患者的恢復作用明顯[10]。故本研究中聯合用藥治療后循環腦梗死。

表2 兩組患者血脂水平比較（X ± s，mmol／L）

表3 兩組患者生存質量評分比較（X ± s，分）

表4 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表5 兩組患者神經功能缺損及日常生活能力評分比較（X ± s，分）

表6 兩組患者血小板參數變化情況比較（±s）

表6 兩組患者血小板參數變化情況比較（±s）

組別PLT（×109／L） MPV（fL） PDW（%）對照組（n=52）研究組（n=53）t值P值治療前183.42±18.74 186.57±19.26 0.849 0.398治療后197.51±16.59*218.46±17.83*6.230 0.000治療前8.04±1.46 8.27±1.38 0.830 0.409治療后8.79±1.76*9.53±1.42*2.373 0.019治療前13.98±1.69 13.65±1.83 0.959 0.340治療后15.41±2.01*16.85±2.36*3.363 0.001

本研究結果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），其原因可能為燈盞生脈膠囊可增加腦血供，抗自由基損傷，并保護缺血腦組織，依達拉奉作用相似，二者合用，腦保護作用更強，臨床療效更佳。治療后，兩組NIHSS評分均降低，Barthel指數評分均升高，且研究組優于對照組（P＜0.05），其原因可能為燈盞生脈膠囊中所含人參皂苷可縮小腦梗死面積、改善神經功能缺損，五味子可恢復退行性改變的神經細胞、改善神經細胞發育，這與于金棟等[11]的研究結果一致。且依達拉奉也可發揮抗脂質過氧化作用，減少神經細胞死亡，并預防血管內皮細胞損傷，發揮抗缺血作用。治療后，兩組患者血脂水平明顯改善，且研究組改善更明顯，其原因可能為燈盞生脈膠囊所含燈盞細辛中有效成分芹菜素、二咖啡奎寧酸及燈盞花乙素可溶解血栓、降低血液黏度及擴血管，從而調節血脂水平，這與黃攀等[12]的研究結果相符。研究組患者的血小板參數明顯高于對照組，其原因可能為燈盞生脈膠囊可抑制血小板聚集、增強纖溶活性，并可抑制腦缺血再灌注后造成的細胞自噬，減弱腦神經細胞損傷；且依達拉奉也可發揮相似的腦神經保護作用[13]。治療后，研究組患者生存質量提高更明顯，其原因可能為燈盞生脈膠囊的益氣養陰、活血健腦功效有利于患者的后期康復；且依達拉奉也可明顯改善患者的生存質量，減輕腦損傷，共同促進康復。兩組不良反應發生率相當，提示加用燈盞生脈膠囊不增加不良反應。

綜上所述，燈盞生脈膠囊聯合依達拉奉治療后循環腦梗死的療效確切，能改善患者的神經功能及日常生活能力，改善血脂水平，調節血小板參數變化，并有利于預后，提高生存質量。