靜脈用藥調配中心精細化管理效果評價

王麗麗，閆薈羽，張 杰，張永凱

（吉林大學第一醫院藥學部，吉林 長春 130021）

靜脈用藥調配中心（PIVAS）是開展臨床藥學服務的重要場所，能最大限度地保證用藥安全、合理[1]。為不斷優化其工作流程，提高工作質量和效率，本院開展了由藥師參與審方的靜脈藥物配置工作，并實行精細化管理，使醫院藥學工作由“保障供應型”向現代的“技術服務型”轉變[2]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院PIVAS共有藥學技術人員66名，生物安全柜22臺，調配129個臨床病區，全天劃分成11個用藥批次，具有多環節、高風險、高強度等特點，日調配量達萬余袋，對其實施精細化管理顯得尤為重要。

1.2 方法

藥品管理：將藥品進行合理的整理并定位，如同類藥品放同一區域，同名異地、同廠家不同規格，外形相似的藥品均分開放置，極其相似的2種藥品，其中1種藥品用筆畫線，注意區分，所有藥品標識牌清晰明顯，防止混藥擺藥錯誤的發生。對于高危藥品、貴重藥品，單獨用藥架存放，重點關注。藥品盤點的結果是衡量PIVAS藥品管理水平及工作質量的重要指標之一，每種藥品（數量、效期）每個月盤點4次并進行雙人復核，貴重藥品每日盤點，時刻了解藥品的用藥情況。藥品批號和效期管理是一項重要內容，原衛生部頒布的《靜脈用藥集中調配標準操作規程》中的擺藥注意事項要求，“擺藥時確認同一患者所用同一種藥品的批號相同。”近效期藥品要進行記錄和公示，能及時處理，對破損藥品進行記錄，并匯總分析原因，使損耗降到最低。

醫囑信息化管理：醫囑信息由原來僅用醫院信息系統（HIS）變成HIS與康聯達系統結合的模式，HIS用于審方、接收醫囑和審核退藥等，康聯達系統把原來早8點批次按合理用藥原則又細分成8，9，10，11點4個批次進行配置，既可銜接上患者的配液，又能做到藥品的現用現配，用康聯達系統提取并打印醫囑，改善單用HIS打醫囑時網速慢、占網的情況和避免重打、漏打的弊端。康聯達系統打印的輸液標簽清晰，內容全面，具有掃碼功能（如圖1）。其中，K代表抗生素，LC代表冷藏藥品，劑量如有下劃線，代表非整支劑量，方便藥師和護士操作。

圖1 新舊標簽的對比

差錯管理：PIVAS多環節緊密相扣，各個環節均易出錯。統計顯示，2017年出現差錯67例，差錯原因有14種，差錯比例前3名依次為溶劑選擇錯誤（28例，41.79%）、停藥未檢出（9 例，13.43%）、醫囑未排液（8 例，11.94%），其他11種原因約占33%。針對差錯原因，工作流程中增加了多次復核程序。對于存在配伍禁忌、超說明書的醫囑，由審方人員進行干預，降低差錯率，在會上對發生差錯人員進行批評，并按相關制度進行處罰，對各項差錯原因定期進行分析，并采取相應措施改善。

流程管理：藥物調配的優化流程為，臨床醫師開具處方→護士人員將用藥醫囑通過HIS傳遞到調配中心→藥師確認醫囑信息→HIS審方接收→康聯達系統提取打印標簽→分簽（分簽人員）→排藥（排藥人員）→粘簽（粘簽并復核擺藥）→復核（復核人員復核粘簽擺藥）→調配前復核→進行調配→調配后復核→成品復核→成品分科→送至病區（服務隊人員）→護理人員審核接收。調配藥品時嚴格執行無菌操作規程，做好配液中心感染預防和控制工作，可保證靜脈用藥調配成品質量，保障醫療靜脈輸液安全，是提高醫療服務質量的重要環節[3]。

人員管理：PIVAS藥學技術人員每人每天均有各自的分工細則，在執行細則的同時也有獎懲制度，這樣既能保證工作的正常進行，又能充分調動工作人員積極性。為了豐富其專業知識水平，每日進行早會，并由1～2名藥師進行藥學相關課題講解，共同學習，并設立科研小組、課題小組、品管圈小組和審方小組，科室也在為藥師進行全員臨床化的培訓，同時對所有藥品的說明書進行了再次整理、分析，尤其關注用法用量、滴注要求、配伍禁忌、特殊人群用藥、說明書修訂時間等內容[4]。

2 結果與分析

2.1 差錯率降低

差錯原因分布見表1。之前差錯率較高的3種原因對應差錯均明顯減少。究其原因，隨著工作量的增加，PIVAS工作人員相應增加，增設了藥師審核、擺藥核對、調配復核、成品復核等崗位，大大減輕了排藥及配置崗位的壓力。且每組輸液在整個調配流程中須經過多次復核，從而降低了差錯發生的可能。由于近期增加了新系統和半自動化加藥機的測試，出現一些新的差錯，但也在逐漸改善中。

表1 精細化管理前后差錯原因分布（例）

2.2 效率提升

在PIVAS，自動審方系統通過自動審核接收的醫囑，實現了審方的同質化、標準統一化，避免了人工審方的差異，并為臨床安全合理用藥提供了專業支撐[5]。系統的工作流程，簡潔、流暢、高效，有效縮短了工作時間（工作時長縮短30 min），減少了工作壓力，并可統計現用藥品的配合宜忌及部分藥品的特殊用法用量，匯總裝訂成冊供本科室使用。科研小組、課題小組、品管圈小組、審方小組等各司其職，通力合作，在提高靜脈調配質量、優化調配流程、減少差錯的同時，也進一步提高了工作效率[6]。

3 討論

PIVAS通過精細化管理，減輕了工作壓力，提高了工作效率，提升了調配質量。同時，管理小組還定期完善規章制度、工作流程、員工崗位職責等，就藥物調配具備的知識和技能對PIVAS工作人員展開系統性的培訓教育[7]。還通過開展品管圈活動，有效地引導、挖掘、調動員工的潛力，圈員帶著發現問題的積極性從事工作，每個人都變成了問題的發現者和管理者，形成了一種自下而上的管理機制[8]。藥師也應不斷學習，提升自身職業技能，加強環節質量管理，認真遵守各項管理、規范操作，確保靜脈用藥安全、有效、及時。

此外，還應將安全使用高危藥品貫穿于臨床醫師處方、PIVAS藥師調配、病區護士給藥、患者用藥等系列過程。在PIVAS建立高危藥品安全管理制度，幫助臨床醫師合理開具高危藥品醫囑，指導病區護士規范使用高危藥品，確保高危藥品用藥安全[9]。加強冷藏藥品安全管理，降低冷藏潛在風險，預防用藥差錯，使冷藏藥品從入庫到患者使用的每個環節的貯藏溫度始終控制在規定范圍內，以減少因藥品保管不當而引起的藥品不良反應，確保靜脈輸液安全[10]。