異位妊娠采用陰道彩超與腹部彩超診斷的效果對比

朱 巧 華

(周口市川匯區中醫院超聲科 周口 466000)

異位妊娠是婦科疾病中的高發病，是指受精卵在子宮腔外的地點著床并發育的過程。卵巢妊娠、輸卵管及腹腔妊娠等都屬于常見的異位妊娠類型，尤其是輸卵管妊娠，在臨床上的發病率高達95%，成為了危及孕婦生命安全的高危婦科疾病[1]。由于異位妊娠患者發病期出現破裂或流產時無明顯的臨床癥狀，不易被覺察，因此及時采取科學有效的診斷，對于患者的早期治療極為關鍵[2]。目前，經陰道彩超檢查與腹部彩超檢查作為常用的異位妊娠診斷方式，被廣泛應用于臨床診斷中，為了明確兩種超聲檢查方法對異位妊娠的診斷準確性，本研究通過給予異位妊娠患者不同的檢查方法，觀察患者異位妊娠的診斷準確率及其附件區域影像學表現陽性率狀況，探討適合用于臨床推廣的診斷方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月收治的84例異位妊娠患者為觀察對象，采用腹部彩超檢查的為A組，采用陰道彩超檢查的B組。年齡22～43歲，平均年齡(32.7±4.2)歲；停經時間30～60d，平均停經時間(43.2±5.8)d；孕產次0～4次，平均孕產次(1.6±0.8)次；異位妊娠部位：卵巢9例，輸卵管峽部9例，輸卵管傘部13例，輸卵管壺腹部53例。研究納入對象經B超檢查，確診為異位妊娠；所有患者都符合相關的醫學倫理審核標準，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重的身體臟器功能障礙或有血液系統疾病的患者。

1.2 方法

兩組都采用GE500pro彩色超聲診斷儀進行檢查，A組采用經腹部彩超檢查，探頭頻率為2.0～5.0MHz，取膀胱截石位，超聲探頭初始檢查點為恥骨上，對患者的附件及子宮進行三向掃描，觀察患者的孕囊及子宮大小狀況，并對其子宮內膜厚度進行測定，觀察患者附件區是否有包塊，發現相應的包塊時，需明確包塊邊界及其直徑大小，進一步探查包塊內部是否存在血管搏動，并對患者的盆腔及腹腔進行探查，查看是否有積液。B組采用經陰道彩超檢查，探頭頻率設定為5～9MHz，在探頭處涂抹耦合劑，將一次性安全套置于探頭外，推動探頭至患者陰道內，動作輕柔緩慢，在進入陰道后進行多切面掃查，觀察患者雙側附件內是否有包塊，如果存在包塊，可明確包塊的位置、大小及形態，并重點觀察患者是否存在孕囊，以及盆腔內有無積液，如果存在盆腔積液，可進一步觀察積液的深度。

1.3 觀察指標

分析、比較兩組患者的診斷準確率，并觀察、記錄其子宮內假孕囊、胚芽、胎心、卵黃囊、盆腔積液及附件區包塊等影像學表現陽性率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 采用不同彩超檢查方法的異位妊娠診斷準確率

84例異位妊娠患者中，經腹部彩超診斷的異位妊娠患者有64例，診斷準確率為76.2%(64/84)；經陰道彩超診斷的異位妊娠患者有83例，診斷準確率為98.8%(83/84)，表明A組的異位妊娠診斷準確率明顯低于B組，組間比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 兩組患者的影像學表現陽性率對比

研究結果顯示B組的胎心、胚芽、卵黃囊、附件包塊、子宮內假孕膜、盆腔積液陽性率明顯高于A組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

異位妊娠作為婦產科疾病中患病率較高的常見病，主要指受精卵在機體宮腔外著床的異常受孕情況，臨床上也將其稱為宮外孕。其中，包括卵巢、輸卵管、宮頸、闊韌帶及子宮殘角妊娠等。目前，臨床上多以輸卵管妊娠為主，具體的病因為輸卵管管腔或其周圍發生炎性病變導致的輸卵管管腔堵塞，阻礙受精卵運行，使其在輸卵管內停留并著床發育[3]。隨著受精卵的生長發育，導致輸卵管破裂后，會引發出血等并發癥，危及患者的生命健康。因此，及時診斷異位妊娠，盡早采取治療措施，對于改善患者的預后有重要的臨床意義。

此次研究以異位妊娠患者為觀察對象，采用不同的彩超檢查方法對患者進行臨床檢測，結果顯示采用經陰道彩超檢查的B組患者異位妊娠診斷準確率明顯高于采用經腹部彩超診斷的A組，且B組患者的胎心、胚芽、卵黃囊、盆腔積液、附件區包塊、子宮內孕囊的影像學表現陽性率明顯高于A組，表明經陰道彩超檢查異位妊娠，更易發現患者出現異位妊娠的病灶，能降低臨床漏診與誤診的幾率[4]。超聲檢查異位妊娠，雖然有簡便、快捷，視野清晰、直觀的優點，但腹部彩超檢查因受到腸道氣體、孕婦體型肥胖等因素的影響，會導致臨床診斷出現漏診的情況[5]。而陰道彩超能近距離觀察子宮及其異位妊娠早期的包塊狀況，清晰顯示孕囊的位置、大小、形態，以及子宮、附件與包塊間的影像學關系，且無需充盈膀胱，便于隨時檢查和急診[6]。因此，采用經陰道彩色超聲檢查異位妊娠患者附件區域時，其影像學表現的陽性率明顯高于經腹部彩超診斷的影像學表現陽性率。

表1 兩組患者的影像學表現陽性率比較[n(%)]

組別(n=84)胎心胚芽卵黃囊盆腔積液附件區包塊子宮內孕囊A組10(11.9)6(7.1)20(23.8)55(65.5)69(82.1)4(4.8)B組27(32.1)18(21.4)46(54.8)72(85.7)82(97.6)13(15.5)χ210.027.0016.879.3211.065.30P0.0020.0080.0000.0020.0010.021

綜上所述，異位妊娠患者采用經陰道彩超檢查的診斷準確率及附件區域影像學表現陽性率明顯優于采用經腹部彩色超聲診斷的效果，因此，可將經陰道彩超檢查作為異位妊娠的早期診斷方式。