基于行業需求的康復治療技術專業產后康復課程的開發與實踐

鄒 穎，徐勤磊，孫小斐 ，王曉麗 ，程 芳，李曉瑋 ，曹君君

（1.江蘇護理職業學院，江蘇 淮安 223005；2.淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223001；3.南京君行醫療器械有限公司，江蘇 南京 210004）

隨著國民經濟及醫療衛生事業發展、醫學模式轉變，人們的健康審美觀念日益提升，產后康復——這個致力于女性健康和美麗的全新行業，已在我國悄然興起。妊娠和分娩給女性的身體帶來巨大的改變，產婦在產后不能得到正確、系統、主動的醫療指導，可能出現盆底肌肉損傷、盆腔臟器脫垂、子宮復舊不良、產后抑郁、產后肥胖、壓力性尿失禁等[1-2]，影響產婦的身心健康、正常生活和工作。康復治療在肌力訓練、低頻電刺激、傳統康復治療、有氧運動等方面的成功經驗，在產后治療中已經得到臨床的認可，并已開展治療[3-8]。但是，正規的產后康復培訓機構鳳毛麟角，專業人才屈指可數，遠遠不能滿足日益增長的市場需求。目前國內院校產后康復人才培養還是空白。江蘇護理職業學院通過與當地市婦幼保健院產后康復中心進行3年的課程共建，探索以行業需求為導向的產后康復課程，并應用于教學中，取得良好的教學效果，現介紹如下。

1 課程開發

1.1 開展產后康復項目需求調研，精準構建課程框架

對綜合醫院婦產科、婦幼保健院圍產中心產婦開展調研，采用自行設計的關于產后康復鍛煉的認知、需求的問卷，內容包括盆底功能康復、形體恢復、乳腺疏通、疼痛治療等，由專人對產后42天返院復查的婦女進行問卷調查并現場回收問卷。調查發現催乳與乳腺疏通、盆底功能評估和治療、子宮復舊、形體恢復、排尿功能康復和心理康復是產婦選擇頻率較高的產后康復項目，根據上述項目所需的理論和技能作為產后康復課程的教學框架。

1.2 借助循證醫學數據，明確課程內容

循證醫學的本質即遵循客觀證據，要求對疾病的防治干預措施均應建立在充分的科學證據基礎之上。當前，產后康復市場魚龍混雜，開展的項目沒有統一標準，如何從中選出有效的治療項目，就要求課程設計者在進行決策時不僅根據以往的經驗，還要遵循循證醫學證據、開展市場調研，從提高臨床水平的角度探求課程的開發。從醫學教育的角度看，循證醫學是一種全新的醫學教育觀[9]。課程建設小組經查閱、分析文獻[10-14]，并結合孕產婦的需求調研，確定了以孕期前后有氧運動、盆底肌運動訓練與電刺激、乳腺功能障礙治療等為主的課程內容。1.3依托課程建設指導委員會，把握課程培養方向

初步擬定課程內容后，召開由行業專家和技術骨干、高校教育教學專家以及用人單位組建的產后康復課程建設指導委員會，指導該門課程的設置。行業專家從臨床工作過程角度進行內容的編排，教育教學專家從學生認知規律角度進行內容的銜接和整合，并對具體教學過程進行指導。

2 課程設置

2.1 課程概況

課程開設于康復治療技術專業在校授課的最后一個學期（三年制第四學期，五年制高職第八學期），2學分，36學時（其中考核2學時）。課程目標為通過本課程的學習，讓學生學會分析產后相關生物力學變化、孕期康復宣教，掌握產后常見問題的康復治療方法。

為使學生具備學習產后康復課程的相關理論基礎，對前期先行課程內容進行調整，如在人體結構與功能課程中增加女性生殖系統的內容；在臨床醫學概要課程中增加婦產科常見疾病的內容；在運動學課程中增加盆底肌群的內容；在運動治療技術課程中增加軀干核心肌群、盆底肌群訓練的內容；在物理因子治療技術中增加理療在產后的應用等內容，為學生學習產后康復課程做鋪墊。

2.2 課程內容

根據前期需求調研、文獻查閱以及專家指導意見，結合臨床工作實際，在充分考慮學生的認知規律基礎上，制訂本門課程的內容，見表1。

表1 產后康復課程內容

3 課程實施

3.1 實施思路

校企（醫院）合作共同開發和建設產后康復課程，學校從醫療機構聘請產后康復技術骨干與校內專職教師共同組成課程建設團隊，參與課程建設。通過“校企合作、課程共建”項目，采用“駐點教學”方法，把學生送至臨床，實施“理論實踐一體化”教學，由臨床精選的骨干技術人員進行理論講授和技能操作訓練。在“駐點教學”過程中，由校內一名教師參與教學活動，并負責學生的交通安全、教學組織和管理。

3.2 教學團隊

產后康復是一門跨領域較多且實踐性較強的課程，對教師的學科背景要求較高，目前從事產后康復的人員大多為臨床各科轉行而來，高校的人才培養落后于行業發展需求，前期沒有醫學院校進行專業的人才培養。為解決師資短缺問題，由校內專職教師和本市婦幼保健院產后康復科的兼職教師組成的專、兼職相結合的師資隊伍。遴選經驗豐富的臨床工作人員和教學經驗豐富的專業教師共同承擔授課任務，并以集體備課、校內專職教師跟班學習技能和進修為主要形式，培養該門課程的“雙師型”教師。

3.3 教學方法

產后康復課程的實踐性、應用性很強，因此采用“早臨床、多臨床、反復臨床”的醫學教學理念，以提高醫學生的動手能力和臨床思維能力。通過“校企合作，課程共建”項目，讓學生在臨床看、在臨床學、在臨床做，理論課、實踐課和后期的實習都在臨床。在實際授課中，采用以項目為載體、以任務為主線、以教師為主導、以學生為主體的任務驅動教學法，強調以完成任務為中心，把學習置于任務情境中，通過讓學生完成真實的任務來學習隱含在任務背后的科學知識，激發學習興趣[15]。同時，綜合運用以問題為導向的PBL教學法、以培養團隊合作精神的小組教學法、角色扮演法等[16-18]，提高學生的學習能力和興趣，活躍課堂氣氛。充分利用網絡教學平臺、微課等信息化教學資源，著重培養學生主動學習、操作動手、分析問題、解決問題、團結協作等方面的能力。

3.4 教學效果

在教學結束后向學生發放包括提高自學能力、發揮主觀能動性、培養臨床思維、提高師生互動溝通能力、提高信息獲得能力、提高總結歸納能力、提高理論與實踐結合的能力、提高分析解決問題的能力和對教學方法的滿意度共9個項目的調查問卷[19]，通過無記名方式進行問卷調查。將其作為評價教學效果的主觀指標，每項分為非常好、較好、一般、差4個選項。結果顯示，學生選擇非常好和較好的比例超過90%，達到預期教學效果。在近兩年的招聘會上，有產后康復崗位需求的醫療機構慕名前來招聘，每屆約10%～15%的畢業生從事產后康復工作。

3.5 成績評價

建立以綜合素質為核心的評價體系，重視過程，不僅對學生進行評價，還對授課教師評價。評價內容包括過程性評價、結果評價和第三方評價三部分。學生的成績=平時成績（20分）+技能考核成績（30分）+理論考試（100分）×50%，平時成績包括出勤（5分）、作業（5分）、課堂回答問題（10分）。重視課堂管理，加強對教師到課情況、授課質量的檢查，定期開展集體備課、教學專家評課，切實提高課堂教學效果。以參加產后康復實習、畢業后從事產后康復工作的學生以及行業專家與技術骨干為調查對象，每年進行一次課程教學評價和課程調研，將所獲得的信息作為課程教學內容、方法、手段等調整的依據，見表2。

表2 產后康復課程教學評價

3.6 教材建設

目前國內暫無產后康復課程相關教材，教學團隊在前期授課過程中采用制作課件、發放講義等形式進行教學。經過3輪教學實踐，通過對授課內容進行不斷調整和充分論證后，組織由臨床工作者和有教材編寫經驗的校內教師，以理論夠用、突出技能、結合案例為指導思想進行先期校本教材的編寫工作，滿足教學需要。

4 結語

在對產后康復需求充分調研的基礎上，根據產后康復治療師崗位能力要求和工作過程搭建課程框架，借助循證醫學數據確定治療技術的有效性，在課程指導委員會指導下確定產后康復課程教學內容。根據知識關聯性和認知規律，補齊先行相關課程的知識點，為課程開展進行鋪墊。在教學實施中，通過“駐點教學”，讓學生看在臨床、聽在臨床、做在臨床，積極探索教學方法改革。在不斷總結經驗和充分分析學情的基礎上，靈活采用多種教學模式，激發學生學習興趣，以提高教學質量。利用“校企合作、課程共建”項目，充分發揮校企（院）合作優勢，全面推行“理論實踐一體化”即“教、學、做、評一體化”。通過過程性評價與終結性評價相結合，關注學生職業素質和能力培養，并參考實習醫院和用人單位對課程教學與臨床崗位需求契合度的調研，對課程教學內容、方法、手段等進行調整。但由于該課程為新開發課程，目前教學資源匱乏，教師自制的講義、PPT課件、微課、視頻等在數量和質量上還需要進一步提升，故今后教學中還需加強教材建設，希望更多的院校開展產后康復人才培養，參與規劃教材編寫。