情境模擬在急救知識與技能考核中的應用與效果評價

張 瑜 ，王世棟 ，張 燕 ，李貴勇 ，王利潔

（1.甘肅衛生職業學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000）

急救知識與技能是每一個醫學生的必備素質。院前急救是否能采取及時、妥善的處理，直接關系到傷者的安危和預后，因此醫學生具備現場急救技能有重要意義。但院前急救發生的地點往往在工作場所、家庭等醫院以外的地方，醫學生在臨床實習中很少有機會檢驗院前急救知識與技能，缺乏將理論運用于實踐的機會。為此，于2018年9月對我校二年級醫技專業學生在急救知識與技能考核中采用學生角色扮演、情境模擬，取得了良好效果，現介紹如下。

1 資料和方法

1.1 考核對象

我校2017級檢驗和影像專業二年級5個班學生共236名，已完成急救知識與技能課程學習任務。

1.2 方法

1.2.1 考核前準備（1）分組。將每班學生隨機抽簽分成10組，每組4～5人，其中一人為隊長，將10組分別編號。（2）物品準備。若干三角巾、襯墊、紗布塊、繃帶；塑料碗或小盆（口徑15厘米左右）；若干書和雜志；心肺復蘇模擬人一套；3名學生扮演傷員。（3）環境準備。采用多媒體設境法[1]，利用我校臨床醫學系實訓樓災害現場演練廳進行情境模擬，利用多媒體營造意外傷害、災難事故等現場效果。

1.2.2 設計考核試題 設計考核試題并編號，內容包括早期呼救、早期復蘇、早期急救技術（評估、解救、止血、包扎、固定和搬運）。情境模擬試題：（1）某道路發生交通事故：一人左前臂大出血；一人腹部外傷腸管外溢；一人心跳呼吸停止急需心肺復蘇。（2）火災現場：一人頭頂部右側大出血；一人左前臂小面積輕度燒傷；一人心跳呼吸停止急需心肺復蘇。（3）某工廠發生照明電觸電事故：一人右手掌部有小面積輕度燒傷；一人左大腿中段閉合性骨折；一人心跳呼吸停止急需心肺復蘇等。

1.2.3 考核流程 考前一分鐘學生抽取考題，準備3分鐘，包括所需材料的準備，操作10分鐘，錄制操作視頻。

1.2.4 評分 考核結束后回放視頻，在教師引導下，采用學生代表評分和教師評分相結合的評分方法，并在評分時指出問題，解決問題。

1.2.5 考核效果評價方法 自行設計情境模擬考核效果調查問卷，對參加考核的學生進行無記名問卷調查。共發放問卷236份，收回有效問卷236份。所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 學生對情境模擬考核的效果評價（見表1）

效果評價項目除考核創新意識與能力外，其他項目認可度均在90%以上。調查結果顯示，情境模擬考核能夠充分調動學生學習興趣，發揮學生主體作用，較全面檢驗和反映學生的急救知識與技能、角色轉換能力、急救意識和團隊協作能力等。

表1 學生對情境模擬考核的效果評價[n（%）]

2.2 各班學生分組情境模擬考核成績（見表2）

通過對2017級檢驗和影像專業5個班級分組進行急救知識與技能情境模擬考核，考核結果優秀占32%，良好占50%。

3 討論

3.1 情境模擬改變傳統考核方法，有利于學生急救知識與技能的掌握

院前急救技術醫學生在實習中很少有機會接觸，單一的操作考試不能全面反映醫學生的急救能力。通過情境模擬考核能夠較全面檢驗和反映學生掌握的急救知識與技能。考試是教學效果最直接的反映，因此也是對教學效果的檢測。評分利用錄像回放、教師點評、學生反思，進一步加強了學生對知識的融會貫通，促進急救技能的鞏固，以考促學，進一步保證了教學效果。

表2 各班學生分組情境模擬考核成績

3.2 情境模擬考核促進學生角色轉變和職業心理素質養成

情境模擬考核利用多媒體等營造緊張氣氛，逼真的現場環境更貼近院前急救特殊環境。通過模擬現場情境，學生從開始的觀望很快轉變為投入熟練的搶救配合工作中，有利于促進學生角色轉變和職業心理素質養成。

3.3 情境模擬考核彌補傳統教學考核的不足

傳統的單項操作考核使學生只注重操作技術的掌握，而忽視以人為本的醫學理念和人的整體性，表現在急救過程中對傷員缺乏耐心體貼，缺少和傷員的交流與溝通，未對傷員進行積極的心理支持等，人文關懷意識淡薄。情境模擬考核通過角色扮演、小組演練，在考核過程中充分發揮學生主體作用，在急救過程中樹立整體觀念，組長分配工作任務和小組成員一起救助傷員（小組同學扮演），與傷員積極交流和溝通，體現了人文關懷，彌補了傳統教學考核的不足。

3.4 情境模擬考核反映學生的綜合素質，促進創新意識與能力培養

情境模擬考核中，現場情況是復雜的，傷員是“真實”的，會出現一系列新問題，更能考核和反映學生的綜合素質。以小面積輕度燒傷現場處理為例，在時間有限、急救物品缺乏的情況下，有學生先用涼水沖洗創面簡單處理，也有學生采用了包扎處理，通過比較，促進學生創新意識與能力培養。

3.5 情境模擬考核激發學生主動參與的學習興趣，同時培養了團隊合作精神

通過情境模擬，營造真實緊張的急救現場氣氛，激發了學生主動參與的學習興趣，同時通過角色扮演，小組成員配合對傷員進行現場急救，提高了團隊協作能力。

綜上所述，情境模擬考核能夠較全面檢驗學生是否掌握急救知識與能力。當然，今后教學中將進一步加強學生心理素質、人文關懷、創新意識與能力的培養，力爭使其成為心理素質良好、理論扎實、操作技能嫻熟的優秀醫學生。