學案導學教學模式在健康評估教學中的實踐與思考

景 娟

（阿克蘇職業技術學院，新疆 阿克蘇 843000）

健康評估是醫學基礎課程過渡到護理專業課程的橋梁課程，其教學效果直接影響到護生職業能力和職業素質的培養，學生對健康評估的認知與其今后的專業態度密切相關[1]。目前該課程實施方式較多，但是本課程教學內容多、信息量大，教師教得累，學生學得苦，教學效果不盡如人意，無法從根本上調動學生學習的主動性和積極性。如何提高學生的學習興趣及臨床應用能力是授課教師需要思考的問題。近年來，“學案導學”在職業教育中備受推崇，該教學模式的優點是可在學生之間、師生之間形成多維互動和多向交流，能最大限度地激發學生的學習興趣，培養學生的自主學習、臨床思維、團隊協作等各種能力，可以彌補傳統教學的缺點[2]。因此，近年來有不少教師嘗試把該教學方法引入臨床護理課程的教學[3-4]。本研究嘗試該課程中實施以民漢結對、互動探究為基礎的學案導學模式，以期提高學生的自主學習能力和課堂教學效果，具體方法和結果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以本院2017級三年制高職護理12班和13班共95人為研究對象，其中13班為實驗組（48人），12班為對照組（47人）。12班和13班民漢學生的比例均約為2∶1，高中生、直升專、三校生的比例均約為1∶1∶1。

兩組學生在年齡、性別、文化程度、第一學期基礎課成績方面，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組學生所用的教材、教學大綱、學時、授課內容均相同，由同一名責任心強、教齡超過8年的具有兩年以上醫院工作經歷的教師授課。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學方法 對照組采用理實一體教學模式，即“復習—案例導入—理實一體授課—課堂小結—護考習題”。每次課后留出10分鐘左右的時間讓學生觀察、理解和記憶。

1.2.2 實驗組教學方法 實驗組以“民漢結對、互動探究”為基礎，利用學案精心授課。2017級高職護理13班是民漢合班，按照學院民漢合宿的要求，基于本班實際情況，以宿舍為單位，一個宿舍共計6人。讓漢族學生以2∶1的形式對少數民族學生進行結對，每小組3人，以每個宿舍為一大組，分為8組。在授課時有意識地將少數民族學生分開，少數民族學生與漢族學生以小組為單位座位交叉，以此促進其學習，并制定考核獎勵制度。

1.2.3 學案的設計 編寫學案要認真剖析，深入分析學情，從民漢學生的入學渠道、醫學基礎知識、智能結構、思維特點、學習習慣等方面出發，結合高職生抗挫折能力弱、思維活躍、注意力易分散、缺乏自主學習能力等特點，結合授課內容、教學目標，選取臨床上的典型案例為素材，將護考的高頻考點及護理工作中的重難點與案例有機融合，在問題的實質上要準確反映教學目標。教學內容重點、難點處多以問題的形式呈現，層層遞進，易于學生接受、掌握，要同時兼顧不同水平的學生。設計一系列以臨床護士典型工作任務實施過程為載體的學案，以導學為方法，學生結對子自主探究學習為主體，教師指導為主導，生生、師生共同合作完成工作任務[5]，從而培養學生提出問題、分析問題、解決臨床實際問題的能力。本課程學案包括學習目標、重點難點、學法指導、知識銜接、案例導入、學習過程（自主學習、合作交流、展示點撥）、達標測試、教學反思。

1.2.4 導學案的實施 本課程開設在第二學期，實驗組從常見癥狀評估、身體評估、輔助檢查評估、護理文書的書寫等工作任務中選取12個典型任務，整個過程民漢結對，采取學案導學教學模式。以“腹部評估”為例進行說明。（1）首先案例導入，將“急性腹膜炎”的真實案例進行展示，案例格式由案例簡介、現時健康資料、既往健康資料、個人生活資料、月經婚育資料、家族健康資料、心理社會資料、入院檢查等內容構成。（2）根據學案，讓學生分組進行角色扮演，從入院開始模擬問診收集一般健康資料，然后其他組員就問診需補充的問題進行討論，讓學生體會問診的全面性，如何展開交談？如何突出重點？如何結束談話并留有余地？然后大家一起討論如何對該患者進行護理體檢。在自主學習的基礎上完成知識點鏈接，將課程的基礎知識進行細化，詳細說明完成的目標。要求學生重點掌握腹部評估中如何觀察被評估者腹部的外形、腹壁靜脈等內容，正常與異常的表現，有何臨床意義。完成方式可口述、可畫圖或根據在網上找到的微視頻、動畫等進行講解演示。（3）要求組長引導本組成員觀看中國大學MOOC上北京大學孫玉梅主講的《健康評估》微視頻，再通過中國知網、萬方等數據庫查閱資料、參考文獻，完成自主學習部分，問題的提出圍繞腹部評估的順序、陽性體征出現的臨床意義等進行，根據案例設計相應任務，并引導學生學習。例如病例中該患者腹壁的緊張度如何？與正常人一樣嗎？為什么？該患者的腸鳴音會發生怎么樣的變化？其發生機制是什么？（4）課堂上學生分組進行情景模擬，演示觸診、叩診、聽診的方法，教師巡回指導。（5）合作交流：腸鳴音的變化跟什么有關？腸鳴音聽診的注意事項？什么是腹膜刺激征？（6）展示點撥：每組選出一名代表“亮一亮”學習成果，就自己融會貫通的知識點“考一考”別的同學[6]。（7）以習題形式進行達標測試。（8）學生以書寫反思日志的形式進行教學反思。

2 結果

2.1 研究工具

教學評價的理念是以人為本，主張評價主體的多元性，方法可創新可多樣化。采用姜安麗等人研制的《護理專業大學生自主學習量表》，評價學生在教學活動前、中、后的自主學習能力，此量表有3個分量表8個維度，每個維度有2～4個條目，共28個條目。總量表的Cronbach’s α系數為0.86，分半信度為0.77，各分量表的 Cronbach’s α 系數為 0.69～0.79，分半信度為0.62～0.73。該量表信效度良好，廣泛應用于全國各層次護理院校，為探究學生自主學習能力的相關因素，判斷學生自主學習能力的培養效果提供了有效工具[7-8]。

2.2 數據結果

2.2.1 兩組學生考試成績比較（見表1）

表1 兩組學生考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學生考試成績比較（±s，分）

組別 人數 理論成績 實踐成績實驗組4878.48±2.1779.17±2.66對照組4770.72±2.0672.28±2.24 t-2.591-1.984 P 0.010.05

課程結束后，兩組學生均采取理論考核（占50%）和技能考核（占50%）的綜合測評方式，由教務處統一安排考核。理論考核模擬護考的提醒和考試方式進行，由電腦自動閱卷評分。技能考核在內科護理模擬病房進行，以小組為單位進行角色扮演，情景模擬收集健康資料的過程，并對資料進行分析整理，列出主要的護理問題。實踐由3名教師共同評價，取平均分，最后將考試成績錄入SPSS 17.0數據庫進行統計學分析。經t檢驗，P＜0.05，無論是全班還是少數民族學生的成績，實驗組的成績都優于對照組。

2.2.2 兩組學生自主學習能力的比較（見表2）

表2 兩組學生自主學習能力比較（±s，分）

表2 兩組學生自主學習能力比較（±s，分）

時間 項目 實驗組 對照組t P實施前 確定學習需要的能力8.73±0.258.19±0.251.5030.136時間管理能力9.22±0.249.55±0.24-0.9520.344學習監控能力12.65±0.3713.38±0.29-1.5650.122尋求幫助的能力8.50±0.298.42±0.320.1720.864信息獲取能力13.92±0.3913.49±0.300.8700.987拓寬信息渠道的能力10.88±0.2810.98±0.25-0.2770.782信息分析、處理能力9.50±0.229.36±0.210.4570.649交流能力14.42±0.3414.64±0.32-0.4780.634自主學習總量表87.19±1.6387.87±1.44-0.3150.753實施后 確定學習需要的能力9.35±0.219.04±1.541.1030.314時間管理能力10.88±0.299.21±0.244.4150.000學習監控能力13.35±0.3512.91±0.261.0090.316尋求幫助的能力9.10±0.378.64±0.330.9440.348信息獲取能力14.94±0.3413.91±0.342.1270.036拓寬信息渠道的能力11.06±0.2310.83±0.210.7350.464信息分析、處理能力10.25±0.239.49±0.212.4770.015交流能力15.31±0.3114.23±0.312.4710.015自主學習總量表94.25±1.3687.82±1.203.5270.001

3 討論

健康評估作為護理程序的第一步，其教學效果不但影響到后續臨床專業課程的學習，還與學生的職業素養和職業態度密切相關。然而本課程不但知識點多，各章節內容較獨立，關聯性不大，學生學習比較困難，學生的學習積極性、主動性普遍不高，增加了學習的困難。

3.1 學案導學有助于彌補學生基礎知識的不足，提高學生的自主學習能力

正常人體功能、護用藥理、病理學等課程是健康評估的前導課程，但是我院上述前導課程和健康評估同時開設，無疑增加了授課難度，也容易引起學生的厭學情緒。教師在設計學案時，在知識銜接模板增加解剖、生理、基礎護理等醫學基礎知識及護理基礎知識，不但可以起到溫故而知新的作用[3]，還可以給學生指明預習的方向。導學題目在教材中找不到現成的答案，需要學生在充分復習、內化、質疑、吸收的基礎上，對教材內容進行整理、歸納、總結，才能完成；學生可以在合作探究中進行深層次理解，同時為了完成學案，也督促學生自學，促使其養成良好的學習習慣，充分發揮其主觀能動性，有助于培養學生的查閱資料、信息獲取等各種能力，有利于學生的可持續發展，并培養創新能力。

3.2 民漢結對有助于取長補短，促進學生全面發展

我院2017級護理班11、12、13是民漢合班，學生生源復雜，有三校生、直升專和高中生，素質參差不齊。面對如此復雜的學情，授課教師不能采取一刀切的方法來教學。少數民族學生熱衷討論問題，相互學習知識，但是受漢語水平的限制，交互式的學習方式不能有效實施。漢族學生喜歡獨立學習，更傾向于獨立思考。上課時民漢學生交叉坐，加強民漢學生的交流，通過交流，在提高漢語水平的同時，還能改變民漢學生的習慣性思維。借助學案，讓學生在其引導下，借助課前自學，讓學習變得更容易。

3.3 利用學案評學，有助于師生教學相長

通過讓學生書寫反思日志，有助于教師了解學生的學習情況、學習態度和知識點掌握情況，并能更加及時準確地發現學生仍有疑惑的知識點以及他們對學案導學的看法，及時調整教學方法。另外，隨著學生獲取知識的途徑和方式多樣化，涉及的知識面更寬，學生和時代的發展對教師提出的要求更高，這就鞭策授課教師要通過自我學習不斷提高自己的綜合素質。教師在學案中涉及的知識點更加靈活、多樣，對于學生的要求也更高，通過學案評學，學生可以反思自身存在的問題，查漏補缺，改進學習方法。

4 不足

學案教學把學習和課堂的主動權還給了學生，使學生主動參與課堂。通過民漢結對，在合作探究中相互討論、啟發，拓展思路，取長補短，有助于提高學生的綜合能力。然而在實施中受學時限制、學生課后精力和教師精力限制等問題，自主學習缺乏有限的監控，課堂展示、交流、討論等環節在時間和質量上不能高效進行，更不能嚴格控制。再加上教學評價的理念趨向人本化，主張評價主體的多樣化，然而目前還主要停留在對學生的單一評價方面。學案導學教學模式要進一步改進，落到實處，同時要進一步強化學案的編寫，以達到每位任課教師都能編寫出高質量的、自己獨特的導學案。

故在以后的教學研究中，不但要對該教學法進行更深層次的鉆研探索[9]，使各個環節銜接更加緊密，創建有效課堂，還要思考如何改變學生不良的學習習慣和學習方法，如何建立高效的民漢結對互助學習小組，怎樣使小組合作探究更有效，如何培養學生精益求精的工匠精神，以達到各個層級的學生都能提升一個層次，也是后續研究的重點內容。