定方案勤訓練 尋差距促提高
——全國護理技能比賽賽后回顧

孫南竹，盧玉彬，謝 嵐，李姍姍

（甘肅衛生職業學院，甘肅 蘭州 730000）

2019年全國職業院校技能比賽高職組護理技能比賽共設理論與技能兩項考試站點，理論考試共50道選擇題，包括40道單項選擇題和10道多項選擇題，涉及的范圍包括內科、外科、婦科、兒科、基礎護理。技能考核包括右踝包扎、心肺復蘇、靜脈留置針及氣管切開護理，其中右踝包扎與靜脈留置針設置了標準化病人（SP）環節以考查選手的臨床思維能力、臨場應變能力。我校有兩名選手參賽，1人獲得二等獎，1人獲得三等獎，成績分別為93.03分、90.53分，相較去年整體提高近10分。筆者從輔導教師視角，回顧輔導的過程，反思存在的問題，總結改進的方法。

1 確定輔導實施方案

1.1 組建輔導團隊

根據歷年比賽項目，選拔了教學經驗豐富、具有刻苦鉆研及奉獻精神的9名教師組成技能比賽輔導團隊。其中有骨干教師，也有青年優秀教師。將所有教師進行分組，確定了2名總輔導教師，4名理論輔導教師，3名技能輔導教師，每名教師需要相互配合完成整個賽前輔導工作。

1.2 完善訓練設施

在學校各級領導的大力支持下，對備賽的實訓場地進行了規劃，采購了部分設備、比賽物資、模型等，搭建了適合訓練的平臺及環境。

1.3 制訂輔導計劃

根據比賽規程分階段制訂行之有效的模塊遞進式訓練計劃，即基礎模塊、專科模塊、理論模塊、綜合模塊、模擬比賽模塊等。同時，根據前一階段的完成狀況及問題，及時反饋，進行總結分析，動態修訂下一步訓練計劃。

2 選拔參賽選手

2.1 初期選手篩選

（1）根據自主報名和教師推薦名單進行首次篩選，重點勾勒出重復率較高的學生作為重點考察對象。（2）選拔考核。每位經過自主報名和推薦的參賽選手均進行三類選拔考核，分別為1分鐘自我介紹面試考核、心肺復蘇技能考核、案例分析理論考核。將三類考核結果進行單獨排名和綜合排名。（3）綜合評價篩選。結合推薦重復率和選拔考核排名綜合分析，初步按照往年護理技能國賽參賽人數5倍的比例確定參賽人選進入中期參賽培訓。

2.2 中期選手篩選

在初期選拔人數確定以后進行理論和技能培訓。根據培訓過程中的情況逐步淘汰努力程度不夠、不能堅持、進步速度較慢和心理狀況不適合參賽的學生。最后留下參賽人數2～3倍的比例進入后期參賽培訓。

2.3 后期選手篩選

（1）讓參賽選手盡可能多地作為助教對普通上課學生進行相關護理技能操作示范，以此鍛煉參賽選手的心理素質和應變能力。（2）讓參賽選手參加從低到高的各種等級護理技能比賽，根據比賽結果層層選拔最終確定參加國家護理技能比賽選手。

3 研究比賽規程

3.1 掌握比賽的賽項設計理念，仔細研究評分標準

在對選手進行培訓前，輔導團隊教師認真學習比賽規程，根據賽項設計理念，結合臨床實際對競賽項目進行分析，充分了解項目規程要求及各個環節的權重比例。

3.2 分析比賽項目環節（見表1）

4 模塊遞進式訓練輔導

4.1 基礎模塊

重點是心智技能的訓練，如感知、想象和思維等。選手缺乏臨床經驗，在訓練中往往會刻意模仿往屆參賽選手，顯得生硬刻板，與臨床實際不符。情緒方面表現為不穩定，在訓練過程中常出現過于緊張或倦怠現象。輔導過程中教師注重激發學生參與競賽的積極性與主動性，幫助選手樹立堅定的信念。根據選手特點因材施教，挖掘個人潛能。通過階段考核、參加省級競賽以及讓選手參與校賽評委工作激勵選手，培養選手的競賽意識以及心理壓力承受能力。注重選手心理健康，邀請心理咨詢師為參賽選手進行每周1～2次的心理輔導，從而提升選手的心智技能。

4.2 專科模塊

為了使選手對這四項操作的專科性有更好的體驗，在集中訓練前組織選手進入醫院急救、骨科、ICU等科室進行見習，觀察不同科室工作特點以及患者護理要點。請臨床醫生及視頻教學的方法講解相關操作的原理及拓展知識。在技能訓練時輔導教師結合專科特點設定相應臨床情景，由標準化病人配合操作，從而使選手加深對相關專科知識點的感性認識。

表1 比賽項目分析

4.3 理論模塊

今年全國護理技能比賽理論考核由原來的案例分析改為選擇題，并在賽前一個月公布2 000道題的題庫。輔導分4個階段進行，即基礎知識鞏固階段、專業知識加強階段、國賽題庫分析沖刺階段、強化記憶階段。理論輔導時采用線上線下輔導相結合模式，選手根據自身情況安排自學時間，反復做題以加深印象，教師除了在計劃時間內為選手進行輔導的同時利用各種零碎時間在線上對選手進行抽考提問，并對選手仍有疑問的題再次講解。組織模擬測試，反復練習。

4.4 綜合模塊

實行理論學習與技能訓練交替進行的強化訓練。技能訓練時使用微格教學方法及寫訓練日記進行輔助，幫助選手以客觀的角度分析自身存在的問題。每天在結束訓練前為選手錄制操作視頻，并與選手一起分析視頻中出現的問題，同時與前一天視頻進行比較，讓選手更加直觀地感受到自身的進步與不足。與此同時，指導教師還需幫助選手做好理論學習與技能訓練的時間規劃，確保選手不論是技能訓練還是理論復習都能夠集中注意力，處于最佳狀態[1]。訓練中還要解決“瓶頸”問題，教師與選手要充分研究項目中可能有哪些“瓶頸”，包括常見的操作風險點以及實訓設備可能出現的故障，均在技能訓練中多角度反復訓練。

4.5 模擬比賽模塊

該階段采取高密度模擬比賽、領導觀摩檢查等方式，使選手適應比賽氛圍。理論考試、仿真考試、操作考試要交替進行，考試后再及時講評與答疑，便于發現每個人掌握程度的差異，以便有針對性地進行查漏補缺。

5 參賽期間狀態調整

賽前提前一天到達比賽地適應氣候及環境并幫助選手做好心理調整。臨近比賽選手會出現緊張、焦慮、興奮等情緒，輔導教師要及時發現選手心理、情緒的變化并正確引導，避免過分關心選手增加其心理負擔。由于到不同地域參加比賽，選手很有可能出現水土不服的情況，輔導教師需加強選手生活管理，控制飲食，帶好相關藥品以備不時之需。在保證充分休息的基礎上進行技能訓練，此時訓練以流程為主細節為輔，幫助選手保持最佳狀態參加比賽。

6 效果

近三年參賽成績比較見表2。

表2 近三年參加全國高職組護理技能比賽成績比較（分）

7 反思與探索

7.1 既要強調貼近臨床，又要有“賽”味

由于選手及輔導教師均缺乏臨床實踐經驗，在操作中往往會出現不符合臨床實際的表演現象，未能突出護理工作的整體性和系統性。輔導過程中邀請醫院行業專家從臨床角度對參賽選手進行指導，幫助選手培養臨床工作思維，真正理解“以臨床工作任務為導向，按照臨床護理崗位工作的要求，對患者實施連續的、科學的護理”的比賽宗旨。在比賽的基礎上體現護士臨床工作時的干練與人文素養，使操作過程既符合臨床實際，又有可視性，體現出“美”與“快”的競賽特點。

7.2 既要重視技能訓練，又要加強理論輔導

技能成績決定選手是否能夠獲獎，而理論成績決定選手能獲幾等獎。通過近三年成績比較可以發現，理論成績對名次影響十分重要，因為技能比賽不僅考核選手的操作能力，更是對選手整體素質的綜合評價。這就需要輔導教師探索更有效的輔導方法提升選手的理論成績，為取得好名次打下堅實的基礎。

7.3 既要鍛煉心理素質，又要培養臨場實戰的應變能力

選手對現場突發事件的處理和應對能力不夠，往往一個小小的失誤就會對整個賽項順利完成造成很大的影響。因此，在平時的教學培訓中，既要有統一的標準和模式，又不能刻板、僵化學生的思想。輔導中除了對選手進行比賽場景模擬訓練，提供不同的案例及情景外，鍛煉選手的抗壓能力及臨場應變能力尤為重要，輔導教師應精準分析競賽項目中可能出現的狀況，設計正確的應對方式，這對輔導教師本身就是一種挑戰[2]。

7.4 既要有原則性，又要靈活地理解和把控賽項細節

每個賽項的設計遵循行業的原則性，不容更改，但一味按照規程執行又會出現很多問題。如何在不違背原則的情況下合理地設計賽項的流程，節省動作和時間，需要輔導教師反復揣摩，在深刻理解評分標準的基礎上結合臨床經驗以及選手自身特點，設計詳細的操作流程，包括操作環節的連接、動作細節以及護患溝通時的語言、表情、肢體動作等。同時鼓勵學生在不違背原則的基礎上可以有自己的創新，以展現自身特色。

7.5 既要體現人文關懷，又要運用好護理禮儀

近幾年國賽的賽項設置中都有SP參加，為的就是考查選手的人文關懷及溝通能力。但是仍然有人文關懷體現不真實和“背詞”和“僵化”的現象。因此輔導訓練中引入SP團隊，配合選手融入臨床操作情景，培養選手的護患溝通能力以及人文關懷意識。重視培養學生的關愛意識、服務意識等職業素質，形成強化人文素質培養的護理職業教育導向尤為重要[3]。

參加職業技能比賽能夠促進學院教師團隊汲取經驗、提升教學水平，拓展思路、銳意進取[4]，為不斷提高護理人才培養質量奠定良好的基礎。