高職護生臨終關懷課程的教學實踐

曹 銀，楊 亞，朱曉艷

（江蘇衛生健康職業學院，江蘇 南京 211800）

隨著社會的發展和人們對生存質量的關注，越來越多的人愿意接受臨終關懷服務。臨終關懷通過為臨終患者及其家屬提供生理、心理、社會全面的支持和照料，使患者的生命得到尊重、生命質量得到提高，使患者家屬的心理得到慰藉。與臨終關懷相伴而生的臨終關懷教育受到越來越多的關注。有研究表明，目前醫學院校在臨終關懷教育方面的課程明顯不足[1]。護生是護理事業的儲備軍，其學生時代正是形成臨終關懷態度和死亡態度的重要時期。本研究在2017—2018學年第一學期對本校老年護理方向護生進行臨終關懷教育，探索臨終關懷教育改革的可行性，為醫學院校完善臨終關懷課程提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以我校2015級老年護理方向護生為研究對象，人數為120人，其中男生16人（13.3%），女生104人（86.7%）。

1.2 教學組織

1.2.1 教學內容與學時 共18學時，其中理論10學時，實踐8學時，具體見表1。

1.2.2 教學方法 在教學過程中主要采用案例教學法、PBL教學方法，同時輔以角色扮演教學法。比如在哀傷輔導中，給出具體臨床情境，教師、護生分別扮演臨終患者家屬、護士的角色，進行哀傷輔導，使教學過程更形象生動，理論和實踐相結合。

1.3 調查方法

表1 教學內容與學時分配

采用問卷調查方式，在知情同意、匿名的基礎上，由研究者本人采用統一指導語現場發放問卷并收回。調查分兩次，時間為2017年6月和12月。共發放問卷240份，收回有效問卷240份，有效回收率為100%。調查問卷包括職業性臨終關懷態度量表和臨終關懷課程反饋表。

1.3.1 職業性臨終關懷態度量表 采用浙江大學楊斐敏翻譯修訂的職業性臨終關懷態度量表（PEAS），該量表具有良好的信度、效度，其總量表的 Cronbach’s α 系數為 0.897，Split-half折半系數為0.821，重測信度為0.913。量表包括個人對臨終關懷的憂慮態度（13個條目）及專業化臨終關懷態度（18個條目），共31個條目，以了解護生對臨終關懷的態度及憂慮程度。量表采用Likert 6級計分法，每個條目按“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”“非常不同意”“不相關”依次計為 6、5、4、3、2、1分。分數越高，表示臨終關懷不適情緒越高，憂慮程度越高；分數越低，表示臨終關懷憂慮程度越低。

1.3.2 臨終關懷課程反饋表 自行設計臨終關懷課程反饋表，包括8個條目，要求護生在課程完成后進行評價。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 干預前后高職護生臨終關懷態度得分比較（見表2）

表2 干預前后高職護生臨終關懷態度得分比較（±s，分）

表2 干預前后高職護生臨終關懷態度得分比較（±s，分）

項目 干預前 干預后t P個人憂慮態度44.94±4.76441.14±7.3574.7490.000專業化臨終關懷態度78.92±6.65278.53±5.9800.4690.583臨終關懷態度123.86±9.566119.68±12.6642.8870.000

2.2 護生對臨終關懷課程的反饋情況（見表3）

表3 護生對臨終關懷課程的反饋

3 討論

3.1 開設臨終關懷課程的效果

研究結果顯示，開設臨終關懷課程后，護生臨終關懷態度及個人憂慮態度得分均降低（P＜0.05），說明臨終關懷課程可以降低護生臨終關懷的憂慮程度，促進正向臨終關懷態度的形成。護生將來需要參與到臨終患者生命最后階段的護理過程中，只有形成了正向的臨終關懷態度，具備了臨終關懷的系統知識，才能積極地面對臨終患者及其家屬，理性面對死亡，為其提供高質量的護理服務。

3.2 護生對臨終關懷課程的反饋

研究結果顯示，護生對臨終關懷課程反饋較好。77.5%的護生表示臨終關懷課程能使其理性認識死亡。說明臨終關懷課程可以幫助護生形成正向的死亡態度，減輕對死亡的焦慮和恐懼。有研究表明，若護士對死亡持正向態度，則在提供臨終護理服務時更加積極主動；若無法正確面對死亡，則會出現刻意回避或排斥與臨終患者交流的現象[2]。93.3%的護生表示臨終關懷課程有實施的必要；80.8%的護生表示臨終關懷課程的學習可以提高臨終患者的生命質量；88.3%的護生表示愿意接受更深入的臨終關懷教育。護生認識到臨終關懷教育對臨床實際工作的重要意義，對臨終關懷教育的需求較為迫切。醫學院校應根據護生的專業要求，積極探索臨終關懷教育的教學模式。

3.3 臨終關懷課程教學反思

經過一個學期的教學實踐，臨終關懷課程組積累了一定的教學經驗，臨終關懷課程對于護生的臨終關懷態度具有積極的引導作用。但臨終關懷課程只是在本校老年護理方向的護生中開展，護生參與范圍小、課程課時少、教學內容多、專業教師資源不足，校院合作亟待加強。在以后的教學中，臨終關懷課程還需優化教學內容，探索教學方法，提高護生學習興趣，積極開發與臨終關懷醫院、腫瘤醫院、老年醫院等機構的合作辦學，同時結合護生的成長經歷、個性特點，讓其接受全面系統的臨終關懷知識和技能培訓，提高應對臨終患者及其家屬的心理素質。

隨著全球范圍內人口老齡化趨勢愈演愈烈，人們對臨終關懷服務的需求日益增多，臨終關懷教育的需求也隨之增加。醫學生作為臨終關懷的主要實施者，必須掌握臨終關懷和死亡相關知識[3]。2008年美國醫學專家學會把臨終關懷和姑息醫學定位亞專業，有自己專門的知識和實踐體系[4-5]。我國的臨終關懷教育明顯落后于歐美發達國家，加強臨終關懷教育的首要任務是開設臨終關懷課程。通過課程教育，使護生掌握臨終關懷知識和技能，這樣才能為臨終患者及其家屬提供高質量的服務。