探討動機性訪談對慢性心力衰竭患者運動康復的干預效果

邵麗香，陳麗斐，黃寶珠，梁麗珍

（肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526020）

慢性心力衰竭屬于臨床中常見的心血管疾病，在人口老齡化加快的今天，疾病的發病率也呈現出逐年升高的趨勢，這嚴重威脅患者的生命健康[1]。針對慢性心力衰竭患者，一旦確診，必須給予患者及時有效的治療，治療疾病時，相關人員還應加強對患者實施有效的護理干預，以提高治療效果。對慢性心衰患者的干預過程，護理人員需考慮到患者患病后運動功能受限，為此需重視運動康復的干預[2]。動機性訪談作為一種有效的干預手段，近年來被廣泛應用于慢性病的管理中，在改善患者生活習慣及促進患者運動康復上具有良好的效果。本次研究探討了在對慢性心力衰竭患者進行護理干預時實施動機性訪談對患者運動功能康復的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例患者為研究對象，主要來源于本院2017年5月—2018年5月收治的慢性心力衰竭患者，按照隨機數字表法，將患者分成以下兩組：觀察組50例，其中男性27例，女性23例；年齡 55～81歲，平均年齡（64.2±3.4）歲；參照紐約心臟病學會（NYHA）標準評估患者心功能分級為：Ⅱ級31例，Ⅲ級19例。對照組50例，其中男25例，女25例；年齡57～82歲，平均年齡（63.8±3.5）歲；心功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級20例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合慢性心力衰竭的相關診斷標準，患者心功能分級在Ⅱ～Ⅲ級[3]。（2）所有患者均無智力障礙，有良好的信息接收能力，并可正常表達。（3）本研究經醫學倫理會批準，患者均簽署知情同意書。

排除標準：（1）心功能分級為Ⅱ級以下及Ⅲ級以上的患者。（2）合并患有惡性腫瘤疾病及其他臟器功能疾病患者。（3）生活無法自理的患者。

1.3 方法

兩組患者均在入院后給予心內科常規干預方法。在疾病干預期間，對照組患者實施常規的護理干預，如用藥指導、健康教育、心理護理等。觀察組在對照組干預基礎上，實施動機性訪談，具體如下。

1.3.1 訪談內容制訂 依據慢性心衰患者各階段情況，制訂出個性化干預計劃，具體如下：（1）前意向階段。這一時期干預者需掌握每一名患者行為改變情況，嘗試同患者建立相互信任的關系，且了解患者對自身情況的認知度。（2）意向階段。該階段患者可認識自身狀況，然而無具體行動計劃，所以干預者針對該階段患者，需提高其對運動的重視，強化患者對運動鍛煉后自身收益的認識。（3）決策階段。該階段患者開始制訂行為改變計劃，此時干預者要聯合心內科、康復科醫師，一同評估患者身體狀況，制訂可實現的運動目標。（4）行動階段。該階段患者要改變不良習慣，干預者需按擬訂運動康復計劃進行干預，同時評估患者體能狀況，確保計劃的可行性，如鼓勵病情穩定的心衰患者主動運動，根據病情輕重不同，在不誘發癥狀的前提下，從床邊小坐開始，逐步增加有氧運動。（5）維持階段。該階段患者具備良好行為狀態，此時干預者需充分利用家庭及社會資源，建立心理支持網絡，讓患者具有長期堅持運動的信心。

1.3.2 訪談干預的實施策略 針對制訂出的訪談內容，由經由系統化培訓的醫護人員，采用一對一訪談形式，訪談時間在半小時左右。對患者實施3次訪談，第1次訪談時間為患者入院3天內；第2次訪談時間為患者出院前3天，第3次訪談時間為出院后1個月。在具體對患者進行動機性訪談時，還需對患者的體能進行測試，予以科學的運動干預指導，促進患者運動康復。

1.4 觀察指標

兩組患者在出院后1個月使用生活質量評分表評價生活質量，評分包括生理領域、精神領域及其他領域3個方面，總分為100分，得分越高表明患者生活質量越高。使用Fugl-Meyer運動功能評分法評價患者運動康復情況，其中下肢評分總分為34分，上肢評分總分為66分，得分越高表明患者運動康復越佳。此外對兩組患者隨訪半年，記錄兩組患者因為心衰的再入院率。

1.5 統計學分析

采用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計量與計數資料分別使用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 治療后生活質量及運動康復情況

治療后觀察組患者生活質量各項評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；在運動功能上，出院后1個月兩組Fugl-Meyer評分均提高（P＜0.05），且觀察組指標改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05），詳見表 1、表 2。

表1 治療后生活質量各項目評分比較（±s，分）

表1 治療后生活質量各項目評分比較（±s，分）

組別 人數 生理領域 精神領域 其他領域 總分觀察組5026.02±3.5625.57±3.4125.87±3.1184.46±7.48對照組5019.86±2.7821.13±2.6920.55±2.8763.23±6.47 t-9.6437.2298.88915.179 P-0.0000.0000.0000.000

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能變化對比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能變化對比（±s，分）

組別 人數 入院時 出院后1個月P觀察組5068.63±7.1388.26±8.45＜0.05對照組5068.42±7.0680.14±8.02＜0.05 t-0.1485.227-P-0.8830.000-

2.2 隨訪患者再入院情況

隨訪半年的結果顯示，觀察組患者再入院率為6.00%（3/50），對照組再入院率為22.00%（11/50），兩組對比，差異具有統計學意義（χ2=5.316，P＜0.05）。

3 討論

3.1 慢性心力衰竭運動康復的意義

慢性心力衰竭屬于常見心血管疾病，該病在老年群體中有很高的發病率，患者的病死率也非常高，一旦確診，需要患者長期用藥以控制疾病的進展，提高患者的生活質量[4-6]?？紤]到慢性心力衰竭疾病的特殊性，若想通過長期用藥來達到顯著的治療效果，除了對癥治療外，還應重視對患者的護理，旨在提高治療效果及改善患者的運動功能，使患者可盡早回歸正常的社會生活[7]。

3.2 動機性訪談評估慢性心力衰竭運動康復的效果

在對慢性心力衰竭患者的護理干預中，運動康復已經被列為關鍵的干預項目[8]。動機性訪談屬于一種有效的干預手段，該干預主要是采取面對面詢問的方式，掌握患者的具體病情及心理狀況，結合患者實際情況，制訂個性化的運動鍛煉方案及心理護理方案，促進患者康復及改善患者預后。同時，針對慢性心力衰竭患者，實施動機性訪談的運動康復計劃由心內科醫師與康復科醫師依據患者的身體狀況量身制定，這樣可以保證運動康復效果[9]。在具體的實施過程中，還進行了信息反饋及方案調整，目的是確保方案能夠達到最佳的干預效果，促進患者運動功能的康復，改善患者上下肢功能及提高患者的生活質量[10]。本研究探討了在慢性心力衰竭患者的干預中，對患者實施動機性訪談的效果。研究結果顯示，治療后觀察組患者的生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），同時觀察組患者Fugl-Meyer評分提高幅度也比對照組大（P＜0.05），該結果提示動機性訪談對慢性心力衰竭患者的運動康復有很大幫助。此外，研究還對兩組患者出院后的心衰再入院率進行了觀察，結果顯示，觀察組患者的再入院率明顯要比對照組低（P＜0.05），該結果表明相較傳統護理，實施動機性訪談更加有利于讓慢性心力衰竭患者從運動康復中獲利，使患者的預后得到明顯改善。

綜上所述，針對慢性心力衰竭患者，在常規心內科干預及護理的基礎上加強動機性訪談，可以顯著促進患者運動康復，提高患者的生活質量及降低患者再入院率，因此值得在臨床中大力推廣應用。