柴胡疏肝散加減對漿細胞性乳腺炎手術(shù)患者切口恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

劉海勇，樊艷，郭琪，趙丹東

（1.濮陽市中醫(yī)醫(yī)院乳腺病門診，河南 濮陽 457003；2. 河南省中醫(yī)院甲乳科，河南 鄭州 450000；3. 濮陽市中醫(yī)醫(yī)院外科，河南 濮陽 457003）

漿細胞性乳腺炎系指乳腺組織的慢性非細菌性炎癥，多發(fā)于女性，臨床表現(xiàn)為乳暈周圍或乳頭出現(xiàn)深部腫塊，有疼痛、紅腫、乳頭溢液癥狀[1]。若不及時治療，病情進展后，出現(xiàn)膿腫、破潰，形成竇道，需行手術(shù)切除乳腺，為降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，需完整切除患者病灶。研究發(fā)現(xiàn)，中藥在手術(shù)治療中可起到輔助作用，促進切口恢復(fù)[2]。柴胡疏肝散具有和胃泄熱、解郁疏肝之效，可加強手術(shù)鎮(zhèn)靜、抑菌、抗炎效果，調(diào)節(jié)免疫功能，有助于術(shù)后康復(fù)。鑒于此，本研究進一步探討柴胡疏肝散加減對漿細胞性乳腺炎手術(shù)患者切口恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。具體報告如下。

1 資料 與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月我院收治的漿細胞性乳腺炎患者70例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組年齡20～46歲，平均年齡（35.64±5.26）歲；病程7～100 d，平均病程（49.56±7.89）d；患病部位：左乳18例，右乳17例；疾病分期：溢液期9例，腫塊期9例，膿腫期8例，瘺管期9例。觀察組年齡21～47歲，平均年齡（35.73±5.09）歲；病程8～102 d，平均病程（49.82±7.63）d；患病部位：左乳19例，右乳16例；疾病分期：溢液期10例，腫塊期9例，膿腫期7例，瘺管期9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

①中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)外科學》[3]中肝經(jīng)郁熱證，主癥：乳房腫塊觸痛，紅腫灼熱，乳頭凹陷，有脂樣分泌物；次癥：小便短赤，大便干結(jié)，發(fā)熱，焦慮抑郁，乳頭溢液或溢膿；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。②西醫(yī)診斷標準：符合《現(xiàn)代外科學》[4]中診斷標準，并經(jīng)術(shù)后病理學檢查確診。

1.3 入選標準

納入標準：①符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準；②患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①對本研究藥物有過敏反應(yīng)者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并乳腺腫瘤等疾病者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤表達障礙或精神疾病者。

1.4 方法

兩組均行手術(shù)切除治療，對照組于術(shù)前7 d給予常規(guī)西藥，給予注射用五水頭孢唑林鈉（深圳九新藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20060600，規(guī)格：0.5 g）0.5 g與100 mL0.9%的氯化鈉注射液混合，ivgtt，bid，地塞米松磷酸鈉注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字：H32026441，規(guī)格：1 mg）5 mg與100 mL5%的葡萄糖注射液混合，ivgtt，qd。觀察組于術(shù)前7 d給予柴胡疏肝散，方劑組成如下：甘草6 g，陳皮8 g，夏枯草、柴胡9 g，枳殼12 g，山慈菇、丹參、郁金、川芎、香附15 g，連翹20 g，白芍30 g。隨癥加減：皮色正常、腫塊堅實者可加桃仁、皂角刺、莪術(shù)；紅腫明顯者可加金銀花、紫花地丁、蒲公英。上述藥材每日1劑，取1000 mL水煎煮至200～300 mL，分早晚服用。兩組均連續(xù)治療7 d，行手術(shù)切除治療。

1.5 評價指標

①比較兩組術(shù)后指標，包括切口恢復(fù)時間及住院時間。②治療前與藥物治療7 d后，比較兩組生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）[5]，從物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會功能、軀體功能四維度評估生活質(zhì)量，每維度均計100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后指標

觀察組切口恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后指標比較

2.2 生活質(zhì)量

治療后觀察組物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會功能、軀體功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GQOL-74評分比較

3 討論

近年來，隨醫(yī)療水平進步，臨床治療漿細胞乳腺炎的成功率呈上升趨勢。采用藥物輔助手術(shù)也成為臨床治療漿細胞乳腺炎的常用手段。中藥因毒副作用少，治療后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，逐漸被應(yīng)用于多種疾病治療中。

臨床表現(xiàn)復(fù)雜，包括乳頭溢液、內(nèi)陷等，臨床治療應(yīng)具有針對性。西醫(yī)認為，漿細胞乳腺炎發(fā)病機制與乳房結(jié)構(gòu)、乳房損傷及炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、乳房退行性病變、不良哺乳習慣及衛(wèi)生狀況有關(guān)，治療多采用抗菌藥物，但該法不具有針對性，療效往往不佳，且毒副作用大[6]。中醫(yī)認為，漿細胞乳腺炎屬于“乳漏”、“乳癰”范疇，乳房屬胃，乳頭屬肝，患者情志不暢而傷肝，思慮過重而傷脾，過食膏粱厚味之品、飲食不節(jié)而傷脾胃，濕濁內(nèi)生，以致痰凝氣滯，聚久為塊，蘊熱成毒，日久則成腐肉、化膿，并有穿破成漏之狀，起病急在于肝胃蘊熱，治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)、疏肝解郁為原則[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口恢復(fù)及住院時間均短于對照組，治療后物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會功能、軀體功能評分高于對照組，表明柴胡疏肝散加減治療有助于漿細胞性乳腺炎手術(shù)的順利進行，可縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，改善生活質(zhì)量。分析原因在于，柴胡疏肝散是由多種藥材制成的中藥湯劑，其中柴胡為君藥，解郁疏肝、透表泄熱；其余藥共為臣藥，連翹消腫散結(jié)、解毒清熱；陳皮、枳殼行滯理氣；郁金解郁調(diào)暢、泄熱清肝、行氣止痛；甘草、白芍可柔肝養(yǎng)血、緩急止痛；山慈菇解毒散結(jié)；丹參涼血消癰、活血養(yǎng)血、散瘀止痛；夏枯草消腫清熱、瀉火散結(jié)；川芎活血行氣、主入血分，可發(fā)揮止痛之效；香附疏肝理氣，主入氣分，有止痛之效；川芎與香附相合，可輔助柴胡解肝經(jīng)郁滯，增強行氣活血止痛之效。諸藥配伍，共奏和胃泄熱、解郁疏肝之效。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，柴胡具有鎮(zhèn)痛、解熱、保肝、利肝、抗病原微生物、抗炎、促進免疫功能的效果；連翹具有抗菌鎮(zhèn)痛、解熱、抗肝損傷、抗炎、抗病毒的效果；陳皮可抗過敏、抗腫瘤；郁金常用于治療肝炎、胃炎及腫瘤；甘草具有抗腫瘤、抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能之效；白芍可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎，并有抗驚厥之效；山慈菇可抗腫瘤、抗菌；丹參可抗炎，常用于保護慢性肝炎、對機體能量代謝具有調(diào)節(jié)作用；夏枯草可抗腫瘤、保肝、抗炎、抗菌、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫；川芎具有鎮(zhèn)靜、抑菌之效；香附抗炎、抗菌、解熱鎮(zhèn)痛[8]。因此，多種藥物配合，對患者肝臟有益，可加強手術(shù)鎮(zhèn)靜、抑菌、抗炎效果，并可調(diào)節(jié)患者免疫功能，有助于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，柴胡疏肝散加減有助于漿細胞性乳腺炎手術(shù)的順利進行，可縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，改善生活質(zhì)量。