女性原發性生殖道惡性黑色素瘤的病理特點及鑒別診斷

黃林林 熊勇

（四川金域醫學檢驗中心 四川 成都 610000）

（大邑縣人民醫院普外一科 四川 成都 611330）

女性生殖道MM為特殊類型，在臨床中十分罕見，其發病部位主要于陰道和外陰，發于宮頸中的MM更為罕見。因為該病起病十分隱匿，在早期容易出現轉移，及時發現及時進行治療可提升其療效[1-2]。本文主要分析女性生殖道MM的病理特征以及該病的鑒別診斷，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2018年5月檢查的女性生殖道MM患者32例，年齡39歲～70歲，平均年齡為（49.39±2.03）歲，患者在就診之前出現了陰道不規則出血、陰道或外陰腫物以及陰道排液等癥狀，患者在手術之前以確診為原發性生殖道MM，患者、家屬知曉，并且同意參與，獲得本中心倫理會批準。

1.2 方法

32例患者有7例在術前進行活檢病理確診，患者僅僅診斷為惡性腫瘤。在手術之后4例患者病理確診。10例患者進行陰道腫物切除術，其余的22例患者施予其盆腔淋巴結、全陰道以及子宮切除術治療。在手術前患者展開常規術前檢查，主要包括有：血常規、婦科檢查、尿常規、宮頸細胞學、血沉、凝血功能、腹部CT、盆腔彩超、肝腎功能、胃腸造影、胸部CT以及MRI等檢查。將活檢標本展開活檢切取標本，于標本邊緣和病灶距離2厘米，對標本展開常規HE染色處理，之后展開免疫組織化學的相關檢查，主要包括有Vimentin(波狀蛋白染色)、CK（細胞角蛋白）染色、鈣結合蛋白S-100染色以及HMB-45（抗黑色素瘤特異性抗體）染色。本次主要是應用切片機、顯微鏡，應用HMB-45染色、HE染色、S-100、Vim以及CK染色。標本經過應用甲醛（濃度為4%）進行固定處理，之后進行常規的石蠟切片，HE染色之后應用光鏡進行觀察。免疫組化主要是應用SP法，顯色為DAB。對試驗抗體濃度進行工作濃度的設定，并且對陽性、陰性進行對照。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 病理檢查結果和病理特征

腫物形態和腫物細胞形態均各異。腫瘤細胞（黏附松散）呈現出為巢狀或彌散片狀進行分布，病理性在核分裂中比較常見，胞質為中等量，主要分布在不等量的顆粒狀染色質分布，主要呈現為輕度嗜酸，部分細胞并無黑色素，其中病理檢查結果見表1。

表1 患者病理學檢查結果

2.2 免疫組學診斷

免疫組化顯示：Vim、HMB45、Melan-A以及S-100均為陽性表達。將其他部位原發性腫瘤排除之后，確診患者為原發性生殖道MM。見表2。

表2 免疫組學不同指標（例）

2.3 臨床病理分期

6例為原發于外陰，其余26例患者原發于陰道，病理分期見表3。

表3 不同原發部位臨床病理分期的分析

2.4 復發、生存狀況

患者接受治療8～30個月，共18例患者死亡，病死率為56.25%。隨訪小于1年的患者共7例，分別是在術后的三個月、術后五個月以及術后九個月，5例為無瘤生存，2例患者在術后出現復發。隨訪超過一年的患者共25例，患者生存均超過1年。生存超過2年的患者共14例，其中11例患者死亡，復發、帶瘤生存患者共8例，其余3例患者無瘤生存。

3.討論

黑色素瘤在臨床之中主要是源于其外胚層的神經嵴，主要是發生于皮膚的表層，發病于陰道黏膜十分罕見[3]。在全身MM之中約有3%的女性生殖道MM，在女性的生殖惡性腫瘤中低于2%，發病的高峰主要在60歲～70歲。MM診斷之中主要是以病理學檢查作為金標準，在細胞之內可健黑褐色或深色的色素顆粒，但也有些胞質內并無黑色素，該病容易出血誤診，因此需要及時進行鑒別[4]。手術治療是該病最為有效的方式，但是手術治療主要是局限于手術范圍以及區域淋巴結清掃與否。在術后生殖道MM輔助治療主要是以放療、化療以及生物治療為主，氮烯咪胺是該病治療的首選，其治療總有效率僅為20%。在聯合應用藥物可提升患者療效，可將毒性反應降低[5]。本次結果顯示：32例MM患者的病理學形態各有差異，免疫組化中Vim、HMB45、Melan-A以及S-100均為陽性表達。在患者接受治療之后的8～30個月，共18例患者死亡，病死率為56.25%。

綜上，生殖道MM因癥狀和體征并無特異性，因此容易出現誤診。臨床應綜合分析病理結果、免疫組織化學指標，提升該病診斷準確率，避免誤診。在確診后，按照患者的病情、病理分期展開相應的手術切除和輔助治療。