腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽囊結石的臨床效果比較

汪昱

（崇州市人民醫院 四川 成都 611230）

近幾年來，膽囊結石發生概率越來越高，屬于常見疾病，臨床治療以手術或保守治療為主[1]，傳統采取開腹手術可清除病灶，但創傷性較大，預后恢復慢，住院時間長。腹腔鏡膽囊切除術應用效果較佳，相比而言，其創傷性小，出血少，術后恢復更快。本文旨在分析腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術應用于膽囊結石治療中的臨床效果，便于為治療方案的制定與實施奠定基礎。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年2月-2019年3月的72例膽囊結石患者隨機分組，各36例。對照組：男女之比為20：16，年齡平均（51.29±2.43）歲，最大63歲，最小45歲，病程（2.03±0.25）個月。觀察組：男女之比為18：18，年齡平均（51.03±2.21）歲，最大61歲，最小42歲，病程（1.86±0.11）個月。

納入標準：經影像學檢查明確為膽囊結石者；年齡≥18歲；知情同意，積極配合。排除標準：精神系統疾病者；合并其他消化系統疾病者；肝腎等重要臟器功能障礙者。

兩組一般資料比較無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采取開腹手術治療，選擇全麻，于右腹直肌區域、右肋緣下方做以切口（4～5cm），探查膽總管、膽囊等情況，切除膽囊、清理腹腔，縫合切口。

予以觀察組腹腔鏡膽囊切除術，選擇頭高腳低平臥位，氣管插管全麻，頭部略微抬高15～30度，左傾20～30度，觀察孔取臍下1厘米穿刺點，主操作孔為劍突下1厘米穿刺點，輔助操作孔為肋緣下右鎖骨中線0.5厘米、右腋前線0.5厘米，氣腹建立后，穿刺Trocar，器械置入后探查腹腔，解剖Calot三角，膽囊動脈分離、離斷，不切斷膽囊管，牽引膽總管，近端以鈦夾夾閉，防止小結石進入膽總管，逆行剝離膽囊，電凝止血膽囊床，根據具體情況留置腹腔引流管，術后加強心電監護、抗感染等措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術情況、不良事件。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術情況對比

觀察組手術時間為（49.18±2.13）min，術后排氣時間為（11.03±0.97）h，住院時間為（5.79±0.28）d，顯著低于對照組（P＜0.05），見表。

表1 對比兩組手術、術后排氣及住院時間（）

表1 對比兩組手術、術后排氣及住院時間（）

組別 例數 手術時間（min）術后排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組 36 49.18±2.13 11.03±0.97 5.79±0.28對照組 36 74.25±3.05 23.49±1.12 8.23±0.40

2.2 兩組不良事件發生情況對比

對照組不良事件發生率為5.56%，略高于觀察組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 對比兩組不良事件發生率

3.討論

在消化系統疾病種，膽囊結石是較為常見的一種，隨著社會發展、生活水平的不斷提高，其發生率也越來越高，此疾病主要是因病原體經血液循環、腸道進入膽囊，進一步導致膽囊炎，膽汁濃縮，膽汁成分改變，其病程較長，病情發展快，治療不當或不及時可能會誘發諸多并發癥。疾病治療以手術為主，開腹手術具有一定效果，但并不十分理想，術后恢復慢，腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、恢復快、安全性高等優勢，對于外觀要求高、糖尿病、肥胖等患者尤為適用，可良好暴露，操作更為簡便，能夠避免并發癥多、住院時間長等問題，脂肪液化概率低。

此次結果可見，在手術情況方面，觀察組手術時間為（49.18±2.13）min，術后排氣時間為（11.03±0.97）h，住院時間為（5.79±0.28）d，顯著短于對照組（P＜0.05），觀察組操作時間明顯更短，腹腔鏡手術可在一定程度上縮短術后住院時間，這也有利于減輕家庭及經濟負擔；觀察組未出現不良事件，低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。這也進一步表明此方法的應用可靠性及可行性，患者手術及預后效果明顯更佳。毛協良[3]曾對腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的效果進行分析，結果與本文基本一致。

綜上所述，在膽囊結石治療中，相比開腹手術，腹腔鏡膽囊切除術效果更佳，術后恢復情況更好，且安全性高，值得臨床應用。