單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除及系統性淋巴結清掃手術治療肺癌的安全性和臨床效果比較

呂治平 韓育寧（通訊作者）

（寧夏醫科大學總醫院普胸外科 寧夏 銀川 750001）

臨床上較為常見的一種惡性腫瘤就是肺癌，該疾病整體的病死率以及發病率較高。大部分起源于患者的支氣管黏膜上皮。現階段大部分Ⅰ、Ⅱ以及部分ⅢA 期的患者大多選擇肺葉切除聯合系統性縱隔淋巴結清掃術來進行治療[1]。研究指出，相較于傳統的開胸手術，胸腔鏡肺葉切除術具有住院時間短、術后疼痛較輕、術中出血量少的顯著優勢。現階段，較為三孔切除術較為常見，近些年來的胸腔鏡手術漸漸向單孔過渡。本文50例患者采用單孔技術進行切除效果顯著，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月于我院接受治療的肺癌患者100例，隨機分為兩組，研究組男性21例，女性29例，年齡55～88歲，平均年齡（67.3±3.2）歲，病程1～13年，平均病程(5.3±1.1)年；對照組男性25例，女性25例，年齡55～87歲，平均年齡（66.3±3.4）歲，病程1～12年，平均病程（5.5±1.4）年。納入標準：病理學檢查證實為肺癌；患者均為不存在支氣管受到侵犯以及胸腔內有嚴重粘連的患者。排除標準：合并嚴重的肝、心、腎等重大臟器疾病者；合并其他惡性腫瘤患者；預生存期在半年以內者；晚期肺癌患者。患者均同意，兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），經醫院倫理委員會批準進行。

1.2 治療方法

兩組患者均需要進行胸腔鏡下肺葉切除聯合系統性肺門縱隔淋巴結清除術治療。術前患者需要進行常規的麻醉，并進行雙腔氣管內插管，隨后完成單肺通氣。

對照組患者進行三孔胸腔鏡肺葉切除術，選取切口數為3個，觀察口為腋中線第7或8肋間，主操作口為第4或5肋間，輔助操作口為第8或9肋間，在胸腔鏡輔助下進行患者胸腔情況的探查。病灶位置確定后行肺葉切除術，肺門處理順序如下：靜脈、動脈、氣管。 淋巴結清掃注意事項如下：至少需要清掃4站淋巴結，其中包括至少3站隆突下淋巴結，1站肺門淋巴結。

研究組在常規處理的基礎上使用單孔胸腔鏡肺葉切除術進行治療，切口為腋前線第4或5的肋間，控制切口的長度為4cm，術中選用的器械需從該口進出，具體的手術方式、淋巴結清掃標準以及肺門的處理方式與對照組一致。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術指標對比：對比兩組患者術中出血量、手術時間、胸腔引流時間以及術后住院時間等指標的差異。

1.3.2 并發癥發生情況對比：對比兩組患者余肺漏氣、皮下氣腫、乳糜胸、余肺感染以及肺不張等并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者圍手術期手術指標對比

研究組手術時間、引流時間以及術后住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術期手術指標對比（）

表1 兩組患者圍手術期手術指標對比（）

術后住院時間（d）研究組 50 60.5±14.3 120.7±12.3 4.2±0.3 7.5±1.2對照組 50 106.4±16.4 130.4±10.2 4.8±1.2 9.5±1.4 t 15.482 4.522 3.735 7.955 P 0.00 0.00 0.00 0.00組別 n 術中出血量（ml）手術時間（min）胸腔引流時間（d）

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

研究組和對照組并發癥的發生率分別為14.0%和16.0%，兩組無統計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者淋巴結清掃情況對比

兩組患者淋巴結清掃情況均未出現顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者淋巴結清掃情況對比（）

表3 兩組患者淋巴結清掃情況對比（）

組別 n 清掃數（數） 清掃站數（站）N2清掃數（數）N2清掃站數（站）研究組 50 21.7±3.4 4.9±1.2 15.8±1.3 3.6±0.7對照組 50 20.5±3.6 4.8±1.3 15.6±1.6 3.5±0.8 t 1.79 0.416 0.710 0.691 P 0.07 0.67 0.47 0.49

3.討論

單孔胸腔鏡肺葉切除術的一個顯著優勢就在于單一個刀口進行操作，整體來說，切口具有更高的美觀度，且對患者肋間神經以及血管的損傷較小，術后患者疼痛程度較低，因此，單孔技術得以進一步的推廣[2]。同時研究指出，系統性淋巴結清掃的方式對局部腫瘤的復發具有一定的抑制效果，同時可以是實現患者生存期的有效延長，降低患者整體的病死率以及并發癥的發生率。

研究組手術時間以及術后住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），引流時間均顯著優于對照組（P＜0.05），術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），提示單孔技術的實施可有效降低術中出血量，縮短住院時間，減輕患者的疼痛。研究組和對照組并發癥的發生率分別為14.0%和16.0%，兩組治療安全性無顯著差異（P＞0.05），提示單孔技術治療安全性較高。系統性淋巴結清掃結果顯示，兩組患者淋巴結清掃情況未均無顯著差異（P＞0.05），提示單孔技術治療效果顯著。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺葉切除整體手術效果好，且具備良好的治療安全性，具有較小的手術創傷，具有臨床應用價值。