老年病科445例住院患者抗菌藥物使用情況調查分析

胡馨

（成都大學附屬醫院藥劑科 四川 成都 610081）

細菌耐藥已成為全球公共健康領域的重大挑戰，也是各國政府和社會廣泛關注的世界性問題。為促進老年病科抗菌藥物的合理使用，通過對我院2018年1-12月老年病科收治的445例患者的臨床資料，分析抗菌藥物的臨床使用情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

利用醫院信息系統（HIS），收集我院老年病科住院患者2018年1-12月抗菌藥物使用的相關數據，包括患者年齡，使用抗菌藥物患者的數量，使用抗菌藥的種類、規格、數量，聯合用藥情況，用藥天數等。

1.2 統計學方法

利用Excel2017軟件對各項數據進行處理和分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，DDD是指為達到主要治療目的的用于成人的藥物平均日劑量，以《衛生部抗菌藥物臨床應用監測網藥品字典及DDD值》為準。DDDs是某藥年使用總量/DDD值，反映臨床對藥品的選擇傾向性。

2.結果

2.1 患者的基本情況

2018年老年病科出院人次445例，男性275例，女性170例。最小年齡為56歲，最大年齡為103歲，平均年齡為85.89±9.78歲，平均住院時間為18.19±9.85天。

2.2 抗菌藥物過敏史

在445例患者中，有46例既往曾發生過抗菌藥物過敏，見表1。

表1 患者抗菌藥物過敏史分布

2.3 抗菌藥物使用率

445例使用抗菌藥物人次為182人，抗菌藥物使用率為40.92%。

2.4 患者用藥選擇

在182例患者中，57例患者使用了一種抗菌藥物治療，124例患者先后使用了兩種或者聯合使用兩種抗菌藥物治療，1例患者聯合使用了三種抗菌藥物治療。多種抗菌藥物治療比例為68.68%。

2.5 老年病科抗菌藥物使用情況統計

對我院老年病科2018年抗菌藥物累積DDD進行統計，最常用的抗菌藥物為頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星，見表2。

表2 老年病科2018年抗菌藥物累積DDD排名

將2018年全年我院老年病科抗菌藥物的使用強度和使用率進行統計匯總，見表3。

表3 2018年不同月份老年科抗菌藥物使用情況統計

3.討論

3.1 關注老年病科抗菌藥物使用情況的必要性

老年人群由于病理生理學特點引起體內藥物動力學過程的變化，從而影響了抗菌藥物的抗菌活性。藥物代謝動力學包括藥物在人體內的吸收、分布、代謝和排泄的過程[1]，對于老年人，在吸收方面：胃黏膜萎縮，胃酸分泌減少，胃液pH升高，胃排空減慢，胃腸血流下降，胃腸蠕動減慢，藥物滯留時間延長，胃腸道不良反應增加。在分布方面：增齡后體內的脂肪增加，體液量減少。血清白蛋白減少，使游離藥物濃度增加。在代謝方面：藥物代謝酶活性降低，肝血流量減小，肝臟功能及營養狀況下降。肝對抗感染藥物的代謝、滅活以及消除能力均降低。在排泄方面：腎血流量隨著年齡的增加而減少，腎小球清除率降低。腎功能生理性減退。綜上，老年人隨著年齡的增加，各器官的生理、生化功能都逐漸衰減，以致代謝藥物的能力下降，對藥物的反應與年輕人有明顯不同[2-4]。

另一方面老年人免疫功能降低，易發生感染，例如肺炎、尿路感染、慢性支氣管炎、皮膚軟組織感染、膽道感染、心內膜炎和敗血癥等。再者老年人群基礎疾病多，常伴有呼吸道疾病、心血管疾病、糖尿病、前列腺肥大等基礎疾病[5、6]。國家衛健委2018年5月10號發布的《關于持續做好抗菌藥物臨床應用管理有關工作的通知》中，明確要求要加強兒童、老年人、孕產婦等特殊人群抗菌藥物的臨床應用管理。因此關注老年病科抗菌藥物使用的合理性很有必要。

3.2 我院老年病科抗菌藥物使用情況分析

本文分析了我院老年病科患者2018年抗菌藥物的使用情況，結果445例使用抗菌藥物人次為182人，抗菌藥物使用率為40.92%。在用藥方式中，124例患者使用了兩種或者聯合使用兩種抗菌藥物治療，1例患者聯合使用了三種抗菌藥物治療。多種抗菌藥物治療比例為68.68%，多種抗菌藥物治療比例高于單用一種抗菌藥物比例，這與老年科患者免疫功能降低，基礎疾病多，一年內服用抗菌藥物次數或住院次數多于其他群體，多為耐藥菌感染或多種菌混合感染有關，需要聯合抗菌藥物治療有關。在445例患者中，有46例既往曾發生過抗菌藥物過敏，其中β類酰胺類藥物占比最高，為52.17%。老年病科最常用的抗菌藥物為頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星。頭孢曲松和哌拉西林他唑巴坦均屬β類酰胺類藥物，主要通過抑制細菌細胞壁合成達到滅菌效果，抗菌范圍廣，毒性低。頭孢曲松屬三代頭孢菌素類藥物，是β類酰胺類藥物中半衰期最長的藥物，半衰期為8小時左右，每天只需使用一次，對于合并癥多且用藥復雜的老年人是一個很好的選擇。哌拉西林他唑巴坦的抗菌譜很廣，能覆蓋包括革蘭陽性菌（鏈球菌、肺炎球菌等）、革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌，腸桿菌、沙門菌等）及厭氧菌（放線菌、脆弱擬桿菌、消化鏈球菌等）在內的多種細菌。左氧氟沙星屬氟喹諾酮類藥物，通過抑制DNA拓撲異構酶干擾細菌DNA復制、轉錄、修復、重組和轉座等發揮抗菌作用。左氧氟沙星廣泛分布于大多數體液和組織，可在肺、前列腺組織、尿液和膽汁中達到較高的藥物濃度?？咕V也較廣，并且能覆蓋非典型病原體，對銅綠假單胞菌也有一定作用。這三種藥物都具有老年病科感染性疾病的適用特點。

醫療機構住院患者抗菌藥物使用率規定不超過60%，抗菌藥物使用強度規定不超過40DDDs，我院老年病科2018年抗菌藥物使用比例為40.92%，2018年各月及全年均符合相關規定；抗菌藥物使用強度為34.94，全年抗菌藥物使用強度符合相關規定，但全年有4個月有一定程度超標。老年病科抗菌藥物使用率及使用強度全年有一定的波動，抗菌藥物使用強度在5、7、9月為全年最低，低于25?？咕幬锸褂寐试?月，9月為最低，低于30%。

4.結論

我院老年病科抗菌藥物使用基本合理。老年人群由于各器官的生理、生化功能逐漸衰減，因此選用抗菌藥物需謹慎。應繼續持續關注老年病科抗菌藥物的使用情況，確?；颊吆侠碛盟?，提高用藥的安全性。