小夾板外固定治療小兒股骨骨折的臨床效果分析

曹磊

（雅安市天全縣中醫(yī)醫(yī)院骨科一病區(qū) 四川 雅安 625599）

小兒骨折的發(fā)生率很高，因其骨骼未發(fā)育完全，尚且脆弱，所以通常發(fā)生摔跤、撞擊、暴力等意外時(shí)均可能導(dǎo)致骨折[1]。通常在臨床上是根據(jù)患者的具體骨折情況來(lái)選擇合適的治療方法，其中對(duì)于骨折程度較重比如粉碎性骨折或者特殊部位的骨折情況則多應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法治療[2]。但因?yàn)樾汗趋勒幱谏L(zhǎng)發(fā)育階段，骨折愈合速度較快，對(duì)骨折的治療更有利，并且小兒對(duì)骨折的疼痛會(huì)有陰影[3]。因此，選擇非手術(shù)治療對(duì)小兒骨折來(lái)說(shuō)更加適合。本文主要探討應(yīng)用小夾板外固定法治療小兒股骨骨折的臨床效果，具體探討內(nèi)容及結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科一病區(qū)2018年1-12月收治的小兒股骨骨折患者41例，經(jīng)檢查排除骨干周?chē)∪廛浗M織損傷、股骨粗隆間骨折等，確診符合股骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男23例、女18例，年齡1～14歲、平均（5.43±1.61）歲，發(fā)生骨折到接受治療的時(shí)間為3h～5天。其中按骨折部位分，有上段骨折16例、中段骨折11例、下段骨折14例；按骨折性質(zhì)分，有粉碎性骨折5例、橫斷骨折16例、斜側(cè)骨折12例、螺旋形骨折8例。骨折原因有平地摔傷、砸傷、高處墜落傷、車(chē)禍致傷等。

同時(shí)，均征詢(xún)所有患者家屬同意后自愿簽署了知情同意書(shū)，并且我院倫理委員會(huì)對(duì)本次過(guò)程完全知情。

1.2 方法

對(duì)所有患兒采用小夾板外固定法治療，其原理即應(yīng)用肌肉牽引，予以適當(dāng)?shù)恼鞘址ㄕ{(diào)整骨折端對(duì)位、對(duì)線等處理實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，完成后再外敷藥膏、放置壓墊后予以小夾板扎帶捆綁固定。具體的治療步驟如下：（1）將患兒保持仰臥位，采取局部麻醉。（2）采取適當(dāng)?shù)恼鞘址ㄟM(jìn)行骨折復(fù)位操作，在X光下觀察骨折對(duì)位情況，并合理地進(jìn)行對(duì)位調(diào)整。（3）待復(fù)位滿(mǎn)意后，在骨折位置根據(jù)移位情況放置好壓墊、再用小夾板予以固定；必要情況下可配合下肢皮膚牽引。（4）捆綁扎帶時(shí)需要注意用力適宜且均勻，并調(diào)整好扎帶的松緊度。（5）固定后要注意適當(dāng)抬高患肢，一般抬高15°～30°即可，以方便肢體腫脹消退；（6）密切觀察患肢的顏色、感覺(jué)、腫脹程度等，有針對(duì)性地進(jìn)行一些促進(jìn)血液循環(huán)的鍛煉。

所有患兒復(fù)位后需要定期復(fù)查x片，以便于了解恢復(fù)情況和不良反應(yīng)等。通常在1月左右根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)患者在輔助下下地行走鍛煉，1～2個(gè)月之間根據(jù)骨折愈合情況除去小夾板，加強(qiáng)恢復(fù)鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)復(fù)查和隨訪，調(diào)查所有患兒的治療恢復(fù)情況并進(jìn)行整理分析。

治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：治療2個(gè)月后，患者的骨折端基本愈合，肢體活動(dòng)自如，可適當(dāng)用力；（2）有效：治療2個(gè)月后，患者的骨折部位可見(jiàn)新骨增生，有良性愈合趨勢(shì)，并且對(duì)位良好；（3）無(wú)效：治療2個(gè)月后，患者的骨折部位未見(jiàn)愈合或呈畸形愈合趨勢(shì)。

骨折對(duì)位情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）優(yōu)：表示對(duì)位貼合，即骨折端對(duì)位、對(duì)線情況非常好；（2）良：表示對(duì)位接近，即骨線折端對(duì)位、對(duì)線情況較好；（3）差：表示對(duì)位畸形，即骨折端對(duì)位情況不好。

患者疾病的疼痛感受：按照視覺(jué)模擬VAS評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)患者治療前后的感受進(jìn)行評(píng)價(jià)（10分制），無(wú)痛記為0分；1～3分為疼痛感輕微；4～6分為疼痛感明顯；7～9分為疼痛感強(qiáng)烈、難受；10分表示疼痛感劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的治療效果及骨折對(duì)位情況分析

41例患兒在應(yīng)用小夾板外固定法治療后的效果非常顯著，總有效率達(dá)95.12%，其骨折對(duì)位情況很好，對(duì)位優(yōu)良率為87.8%，見(jiàn)表1。

表1 41例患者治療效果及骨折對(duì)位情況統(tǒng)計(jì)

2.2 患者治療前后的疼痛評(píng)分及恢復(fù)效果分析

應(yīng)用小夾板外固定法治療股骨骨折患兒后，其疼痛程度比治療前顯著減緩，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，患兒治療后的住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間短，見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后疼痛評(píng)分及恢復(fù)效果情況（）

表2 患者治療前后疼痛評(píng)分及恢復(fù)效果情況（）

注：VAS治療前后比較，t=13.625，P＜0.05

疼痛評(píng)分（VAS） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（周）治療前 治療后 7.98±2.15 7.39±1.26 7.58±1.71 3.31±1.05 13.625 0.001

3.討論

股骨是人體內(nèi)最大的骨頭，如果股骨發(fā)生骨折后沒(méi)有及時(shí)給予處理，很可能引發(fā)神經(jīng)損傷、大出血等并發(fā)癥，給患者造成更大的傷痛，同時(shí)也嚴(yán)重影響了患者的骨折愈合[4]。臨床上常用的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，前者是通過(guò)剝離骨膜后采用鋼板或者髓內(nèi)釘固定骨折部位。后者則是通過(guò)肌肉牽拉等手法進(jìn)行骨折復(fù)位，再予以外固定。這兩類(lèi)方法都有一定的治療效果，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。

因此，在小兒股骨骨折的治療中，就應(yīng)當(dāng)綜合小兒的心理狀況和治愈效果來(lái)考慮分析，予以最佳的治療方法。利用小兒骨骼成骨能力較強(qiáng)、骨折端血液循環(huán)有力等特點(diǎn)，選擇最合適的治療方法[5]。因此，針對(duì)這一點(diǎn)，應(yīng)用內(nèi)固定的方法就比較不利，這種方法需要進(jìn)行骨膜分離手術(shù)，一方面開(kāi)展手術(shù)會(huì)對(duì)骨折周?chē)慕M織造成創(chuàng)傷，影響骨折愈合，增加患兒切口感染的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面兒童對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼和抵觸的心理，也會(huì)影響治療[6]。而小夾板外固定法治療創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、治療效果也好，正適合小兒骨折的治療。小夾板外固定是通過(guò)扎帶對(duì)夾板的約束力，使壓墊對(duì)骨折端產(chǎn)生矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，充分利用肢體肌肉收縮活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，使肢體內(nèi)部動(dòng)力因骨折所致的不平衡而重新恢復(fù)到平衡[7-8]。并且這種方法對(duì)小兒的心理不會(huì)造成太大陰影，不僅防止了小兒骨折周?chē)慕M織再受創(chuàng)傷，也避免因感染而發(fā)生炎癥等，有效地減輕了患兒的疼痛，使治愈效果更佳，同時(shí)也便于進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)鍛煉。

本文中的所有患兒均實(shí)施小夾板外固定法，患兒的骨折愈合程度很好，具有較高的臨床療效。同時(shí)，通過(guò)中醫(yī)骨科的正骨手法，應(yīng)用小夾板外固定治療配合，使其損傷性更小，安全性更高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，治愈時(shí)間短，并且顯著地緩解了患者的疼痛，大大地提高了治療效果，所以更容易讓患兒及家長(zhǎng)接受，值得應(yīng)用。