降鈣素原對急性一氧化碳中毒嚴重程度及預后的價值

俞作發 張振貴 景建軍 李劍峰 何光輝(通訊作者)

(新疆維吾爾自治區石河子市人民醫院急救中心 新疆 石河子 832000）

一氧化碳中毒是一種急危重癥，泛指含碳物質燃燒不完全后所產生的產物經呼吸道吸入而誘發的中毒現象。目前，臨床根據其臨床表現將其分為輕度、中度和重度三種。其中，輕度以頭痛、眩暈以及勞動時呼吸困難為主要特征，中度多表現為惡心、嘔吐、意識模糊和昏迷，而重度呈深昏迷并多伴高熱、陣發性痙攣以及四肢肌張力增強，對患者身心健康和生命安全產生嚴重影響[1]。現階段，臨床針對急性一氧化碳中毒的診斷檢查方式多樣，包括血中碳氧血紅蛋白測定、大腦誘發電位檢查、腦影像學檢查、心電圖和腦電圖等[2]。而近期，有學者發現，血清降鈣素原（PCT）對于早期診斷和判別急性一氧化碳中毒有一定的幫助[3]。基于此，本次特選取198例急性一氧化碳中毒患者，分析PCT對早期判斷一氧化碳中毒嚴重程度以及其預后預測的價值和意義，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者于2016年4月-2018年3月就診于我院急診科，并按病情嚴重程度分為A、B、C三組。其中，A組110例，男43例，女67例，平均年齡（47.53±1.25）歲；B組48例，男27例，女21例，平均年齡（38.12±1.34）歲，C組40例，男23例，女17例，平均年齡（47.74±1.28）歲，三組患者均存在不同程度頭暈、嘔吐、乏力、昏迷以及意識模糊等癥狀。同期選取50例健康體檢者，男27例，女23例，平均年齡（38.05±1.33）歲，對比四組一般資料無顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢測方法

PCT檢測：采用全自動免疫分析儀（Roche公司）及其配套的PCT檢測試劑盒（型號YZB0098）。利用雙單克隆抗體檢測方法進行檢測。

WBC檢測：采用SEMENASSAYTM POX白細胞檢測試劑盒（上海榮盛生物制藥有限公司）對WBC水平變化進行檢測。

CRP檢測：使用全自動生化分析儀（羅氏）、CRP測定試劑盒（上海榮盛生物制藥有限公司），對CRP水平進行測定。

IL-6測定：使用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）及其相關試劑對IL-6水平變化進行測定。

1.3 觀察指標

①以日常生活能力評定量表（ADL）對各組進行評分，內容包括做飯、洗衣、刷牙、購物、洗澡、購物、處理財物等，總分0～50分，分值越高表示生活能力越強。②檢測各組PCT、WBC、CRP、IL-6水平變化，并進行相關性分析。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 三組ADL評分對比

A組ADL評分高于B組和C組（P＜0.05）；B組ADL評分高于C組（P＜0.05）；ADL評分隨中毒癥狀加重而呈現降低趨勢；見表1。

表1 三組ADL評分對比（,分）

表1 三組ADL評分對比（,分）

組別 n ADL A組 110 41.09±2.11 B組 48 34.51±2.54 C組 40 19.52±2.08

2.2 一氧化碳中毒患者PCT、WBC、IL-6檢測結果分析

三組PCT、WBC、CRP水平顯著高于對照組（P＜0.05）；A組IL-6高于對照組（P＜0.05）；B、C兩組IL-6水平低于對照組和A組（P＜0.05），隨著病癥加重，PCT、WBC、CRP水平呈現上升趨勢，而IL-6呈現降低趨勢；見表2。

表2 各組PCT、WBC、IL-6檢測結果對比（）

表2 各組PCT、WBC、IL-6檢測結果對比（）

*與對照組比，P＜0.05

IL-6（pg/mL）組別 n PCT（ng/mL）WBC（×109/L）CRP（mg/L）A 組 110 1.15±0.12*9.75±2.21*25.45±6.11*7.42±1.22*B組 48 2.62±1.18*10.50±2.50*16.31±5.43*9.41±1.28*C 組 40 5.48±1.73*11.92±2.75*10.73±4.60*11.76±1.32*對照組 50 0.17±0.07 7.94±2.34 21.15±7.23 4.27±0.63

2.3 相關性分析

CRP、IL-6和遲發型腦病發生無明顯相關性（P＞0.05）；PCT和遲發型腦病發生存在明顯相關性（P＜0.05）；見表3。

表3 三組PCT、CRP、IL-6和遲發型腦病發生相關性分析

3.討論

急性一氧化碳中毒的機理主要是一氧化碳親和血紅蛋白，和其結合后形成碳氧血紅蛋白，進而導致血紅蛋白喪失運輸氧的作用和能力，以此導致機體出現組織窒息。若未及時治療不僅會增加急性一氧化碳中毒遲發腦病等發生機率，嚴重時還會導致患者呼吸抑制、心肌受損以及心律失常等，進而威脅其生命安全[4]。為此，早期診斷和治療對于挽救患者生命安全以及改善其預后有著重要影響。

目前，臨床針對急性一氧化碳中毒的診斷主要依據其接觸史、突然昏迷以及皮膚粘膜櫻桃紅色等。例如，急性一氧化碳中毒多存在產生煤氣的條件或接觸史，而輕度一氧化碳中毒多表現為頭痛、頭暈和視力模糊等，而病情較重患者多表現為意識障礙、昏迷以及其皮膚顏色多呈櫻桃紅色[5]。此外，臨床根據血中碳氧血紅蛋白反應對其進行診斷，將HBCO濃度為10%～30%作為輕度，HBCO濃度為30%～40%作為中度，COHB濃度＞50%以上表示重度。本次為明確PCT對急性一氧化碳中毒患者嚴重程度及預后的預測價值，共選擇近期收治的198例患者及50名正常人員進行分析，通過對不同程度急性一氧化碳中毒患者進行ADL評分，結果發現ADL評分隨中毒癥狀加重而呈現降低趨勢；隨著病癥加重，PCT、WBC、CRP水平呈現上升趨勢。分析其原因主要是因為，IL-6可直接影響神經髓鞘中的抗原性蛋白質反應[6]。而PCT是一種常見的蛋白質，當受細菌、真菌以及臟器功能衰竭時其水平出現升高，若為自身免疫或者過敏則其水平無顯著變化[7]。當CO經人體呼吸道進入機體內部后，可迅速和血液中的血紅蛋白結合，進而形成HbCO，而CO和Hb之間的親和力比O2和Hb之間的親和力高約300倍，為此小量的CO即可以和O2進行競爭，進而減低血液的攜氧能力。在此過程中，因為供氧不足，機體臟器功能逐漸出現衰竭，而PCT在血漿中的水平則會不斷升高。本次通過分析不同程度急性一氧化碳中毒和PCT、CRP、IL-6之間的相關性發現，所有指標變化中PCT和遲發型腦病發生存在明顯相關性（P＜0.05）。為此，臨床可將PCT指標作為早期判斷急性一氧化碳中毒遲發型腦病的指標。

綜上所述，隨著急性一氧化碳中毒程度加深，PCT指標呈現降低趨勢，且其變化和急性一氧化碳中毒遲發型腦病存在明顯相關性，可作為臨床判定指標。