顏面部急診外傷的修復治療

王雨 劉玲 楊琳 王偉(通訊作者)

（徐州市第一人民醫院整形美容科 江蘇 徐州 221000）

面部軟組織外傷是臨床常見的急診外傷，多為突發情況所致，如車禍外傷、意外摔傷、人為傷害等。隨著人們生活水平的提高，大眾對自身外形要求越來越高，顏面部作為人體的暴露部位，對于此處外傷的治療，不僅要能使患者面部的傷口愈合，還要重視創傷后患者面部外觀和功能的修復，最大程度的滿足患者對于美容的要求。2016年1月-2018年3月我院整形科對接診顏面部外傷患者90例，采用整形美容外科處理傷口的原則和縫合技術[1]，取得良好的臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1 月—2018年3月我院整形科接診顏面部外傷患者90例，男性54例，女性36例，年齡1—67歲，額部15例，顳部7例，眉部10例，眼瞼部9例，面頰13例，耳部5例，鼻部8例，唇部7例,，頦部12例，多處復合傷4例，損傷類型：車禍傷，撕脫傷，利器傷，鈍器傷，挫裂傷，咬傷等。就診時間傷后30min---24h。

1.2 方法

1.2.1 清創縫合 常規消毒，局部麻醉，以雙氧水、生理鹽水、碘伏對患者的傷口進行徹底清洗，清除傷口中的異物、血塊、組織碎片等，切除失活組織，盡可能多地保留尚存活力的組織，為日后的再次修整保存盡可能多的修復材料。以5-0可吸收線按照應有的解剖結構、參照解剖標志，逐層對合肌肉、筋膜等，并間斷縫合真皮層。直接縫合者使用 7-0 蛋白線縫合；皮膚回植及游離皮片移植者使用3-0 慕絲線縫合；局部皮瓣轉移者選擇性使用6-0/7-0prolene線縫合，同時縫合時盡量保持針距3-4mm，邊距2mm左右，確保縫合后傷口皮膚平整無張力。本組面部外傷中直接縫合79例，5例皮膚撕脫者行皮膚回植，2例予以游離皮片移植，4例行局部皮瓣轉移修復。

1.2.2 術后處理 縫合后以碘伏消毒手術區域，傷口處涂抹紅霉素軟膏或覆蓋凡士林紗布，無菌敷料覆蓋外層，直接縫合傷口者24小時后換藥，7天后復診。游離皮片移植和皮膚回植者給予打包包扎，10天后拆線。局部皮瓣修復者3天更換敷料，7天拆線。

2.結果

患者傷口創面均甲級愈合，無感染、血腫、皮瓣壞死等并發癥發生。隨訪6-12月，2例游離植皮者皮片顏色較周圍皮膚深，稍影響外觀，余面部傷口均無明顯的增生性瘢痕，眼、鼻、口等器官無明顯錯位畸形，無面部功能障礙，外觀無明顯影響，效果滿意。

3.典型病例

例1，患者，女，52歲，2016年5月與他人爭執被人咬傷左側上瞼部，傷后20小時余來我科室就診，檢查：左側上眼瞼外上側約3×2cm皮膚缺損創面，深達肌肉層面，自訴被咬掉的組織已丟失。常規消毒，局部麻醉，徹底清洗傷口，左側顳部設計局部皮瓣修復創面，5-0可吸收縫線皮下縫合，6-0prolene線縫合皮膚。傷口凡士林紗布覆蓋內層，無菌干紗布覆蓋外層，3天后換藥，7天拆除縫線，傷口甲級愈合，隨訪6個月，無明顯瘢痕，形態外觀滿意。如圖1。

圖1

例2 患者，男，23歲，鼻唇部撕裂傷，自訴3小時前摔倒，面部撞在堅硬物上，鼻唇部流血疼痛，無昏迷，被家人送我科，檢查：右側鼻翼前全層斷裂，軟骨外露、右側上唇、人中，鼻小柱部分撕裂，右鼻孔基底部裂開。常規消毒，局麻下給予徹底清創，依據整形外科學原則，保留所有尚存活力的組織，移位的組織予以復位，按解剖學層次，逐層關閉傷口，6-0 prolene 線縫合皮膚，術后7天拆線，切口甲級愈合，3月后復查，瘢痕不明顯，形態滿意。如圖2

圖2

4.討論

顏面部作為體現人體容貌和氣質的關鍵部位，由于暴露在外，在日常生活中很容易受到外界損傷，面部外傷是臨床上常見的急診狀況。面部傷口處理不當有可能留下明顯瘢痕、錯位愈合，給患者的容貌造成不良影響，從而加重其心理負擔而降低生活質量[2]。既往急診所用普通外科常規手術器械粗大，傷口處理多僅限于極為簡單的縫合，后期傷口感染率高，愈合質量差，瘢痕增生明顯，皮膚表面凹凸不平，導致出現“蜈蚣”樣瘢痕，解剖結構錯位，外形丑陋，需要重行手術修復，難度較大[3]。隨著社會經濟的發展，人們生活水平不斷提高，患者對面部外傷修復后的美容效果的要求也不斷提高，外科整形修復不僅要滿足傷口的愈合的要求，而且要達到理想的美容效果[4]。

整形外科對面部創口的縫合，首先要進行徹底清創，同時要盡可能保留面部尚有活性的組織，兼顧功能和外觀，保留組織器官功能的完善是其形態修復的基礎。對于面頰部、鼻部、唇部的貫穿傷，修復時應先找尋重要解剖標志，進行對位縫合，然后再處理其它組織，恢復唇珠、鼻翼、眼瞼標志性器官等外觀[5]。

顏面部外傷后創面的修復對容貌的恢復是關鍵，根據美學要求，選擇最適宜的修復方式，最大限度的恢復術區外形。顏面部外傷，大多數創面如無過大張力，可作原位縫合，縫合傷口時應采用由內至外分層縫合的方法使傷口縫合時基本無張力。然而由于面部特殊的解剖結構，有些外傷創面，單純縫合也會引起瞼外翻、唇外翻、口角牽拉、鼻缺損等面部器官變形，必須用皮瓣或皮片來修復,皮瓣應是修復創面較為理想的方法，尤其局部皮瓣與被修復區的顏色最為接近，所以同時解決了修復區不平整和色澤反差大的問題，術后外形滿意。

綜上，整形外科醫師是塑造美的醫師，要具有廣博的醫學知識、豐富的臨床經驗和扎實熟練的手術操作技巧，加強自己在人體美學方面的知識與修養。對于顏面部外傷結合外科和整形科的基本原理綜合考慮，選擇合適的修復方法，以達到修復、重建又兼顧外觀美容的目的，滿足患者的美容需求。