PFNA治療股骨粗隆間骨折效果分析

陳鋒 石勇 龔炳生

（張家港市第五人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215621）

股骨粗隆間以老年群體較為多發(fā)，以往多采用牽引等保守治療，患者需要長時間臥床而容易導致泌尿系感染、墜積性肺炎以及壓瘡等并發(fā)癥，其療效不理想且患者病死率高[1]。股骨近端防旋髓內釘（Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）為新型內固定材料，近年來在股骨粗隆間骨折的臨床治療中得到廣泛運用[2]。本次旨在通過分析探究股骨粗隆間骨折患者接受PFNA治療的療效與安全性，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2016年1月-2018年12月期間接受PFNA治療的患者40例，其中包括女23例、男17例，年齡66～95歲、平均（75.7±3.2）歲，患者均經CT、X線等影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折，均具備手術指征，且均接受了PFNA治療。

1.2 方法

40例患者均接受了小切口閉合復位PFNA內固定術治療，持續(xù)硬膜外麻醉后，患者取仰臥位，C型X線機下常規(guī)手法復位，經檢查復位效果理想后，取股骨大粗隆頂端近端約3cm處作縱向切口（切口長度為3～5cm左右），切開闊筋膜，鈍性分離臀中肌，經大粗隆頂點置入導針，如股骨近端髓腔較細則予軟鉆擴髓，沿導針置入直徑9～10mmPFNA主釘，C型X線機下調節(jié)位置，取股骨頸下1cm部位鉆入導針，鉆頭股骨骨皮質擴孔并打入螺旋刀片，順時針旋轉螺旋刀片后擰入遠端鎖釘，固定股骨近端，經C型X線機確認后關閉切口。患者切口較小，常規(guī)放置引流，術后常規(guī)給予抗感染治療1～3d。

術后積極預防并發(fā)癥，術后第2d鍛煉患側股四頭肌，術后3d患者于床上鍛煉屈髖、被動屈膝等。骨骼質量好、骨折斷端穩(wěn)定的鼓勵早期下床活動，結合X片結果確定骨質疏松、不穩(wěn)定骨折患者的鍛煉時間。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者的手術指標。（2）觀察患者的恢復情況。（3）觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）觀察患者治療前后的髖關節(jié)功能評分，采用Harris評分標準[3]評價，得分區(qū)間為0～100分，分值越高提示髖關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

40例患者均順利完成手術，手術時間45～90min、平均（52.4±2.5）min，術中出血量90～300ml、平均（190.8±10.8）ml。患者術后2d不負重下床行走，平均住院時間（8.4±1.5）d，患者均獲隨訪，隨訪6月，患者的愈合時間為8～14周、平均（10.5±2.3）周，患者均未發(fā)生延遲愈合、不愈合、內固定失效、髖內翻等并發(fā)癥，無褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓等并發(fā)癥。治療前后的髖關節(jié)評分對比P＜0.01，見表。

表 治療前后患者髖關節(jié)功能評分對比 （，分）

表 治療前后患者髖關節(jié)功能評分對比 （，分）

時間 n Harris評分治療前 40 56.4±5.8治療后 40 88.7±5.3 t-26.000 P-＜0.01

3.討論

股骨粗隆間骨折以老年群體多發(fā)，原因在于老年患者多伴有微結構破壞、骨量減少以及骨質疏松癥等，骨機械強度減低，老年人意外跌倒以及下肢扭轉著力時，將容易導致骨折[4]。

股骨粗隆間骨折的手術治療時，多采取內固定的治療手段，其方法為牽引手法復位骨折端后，經內固定材料固定骨折端以促進愈合，恢復關節(jié)功能。PFNA為新型內固定材料，其最大特點在于防旋，其次還具有良好的生物力學穩(wěn)定性與髓內釘固定的穩(wěn)妥性，PFNA固定時增加的防旋螺釘能分散外來應力，提高股骨干的抗折斷能力與承受應力的能力，因此能有效減少股骨干骨折、髖內翻等并發(fā)癥的發(fā)生可能[5]。采用小切口閉合復位PFNA內固定術治療時，不需要剝離骨折附著肌，因此避免了對患者造成過大創(chuàng)傷，這對術后恢復有利，也減少了患者發(fā)生感染的可能，患者術后能進行早期功能鍛煉，因此能預防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

本次分析發(fā)現(xiàn)，股骨粗隆間骨折的患者接受PFNA治療后，其治療時間較短、患者的出血量較低，住院時間較短，愈合時間理想，患者未發(fā)生延遲愈合、不愈合、內固定失效、髖內翻等并發(fā)癥，同時無褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓等，治療前后患者的髖關節(jié)功能評分對比P＜0.05，提示PFNA治療股骨粗隆間骨折能安全有效，能有效改善患者的髖關節(jié)功能，其治療效果理想。

綜上所述，PNFA治療股骨粗隆間骨折具有對患者造成創(chuàng)傷小、治療時間短、術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生少的優(yōu)勢，能有效改善患者的髖關節(jié)功能，其治療效果顯著。