腓骨近端截骨術(shù)和脛骨高位截骨術(shù)治療膝內(nèi)翻型骨性關(guān)節(jié)炎效果比較

陳康

（鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001）

膝內(nèi)翻骨關(guān)節(jié)炎作為一種常見的骨科疾病，在中老年患者身上具有很高的發(fā)生率。當(dāng)下，關(guān)于該病的治療主要有兩種方式，即保守治療與外科手術(shù)治療，其中外科手術(shù)中應(yīng)用最為廣泛的術(shù)式為脛骨高位截骨術(shù)（HTO），但是受術(shù)后骨量丟失和髕骨低位等因素的影響，不利于再次開展人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。現(xiàn)選取30例患者為對象，觀察治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年3月-2019年3月收治的30例膝內(nèi)翻型骨性關(guān)節(jié)炎患者，男18例、女12例。現(xiàn)將全部患者隨機(jī)分為兩組，每組15例。觀察組年齡50～66歲，平均年齡（60.5±1.4）歲；對照組年齡51～65歲，平均年齡（59.9±1.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：HTO治療。患者進(jìn)行硬膜外麻醉，手術(shù)切口位置位于脛骨結(jié)節(jié)延伸到關(guān)節(jié)線附近，將髕腱止點(diǎn)區(qū)充分暴露出來，對內(nèi)側(cè)副韌帶進(jìn)行有效保護(hù)，對脛骨骨膜進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭冸x，關(guān)于膝關(guān)節(jié)復(fù)位。將撐開器放置到V形截骨面，張開到擬矯正角度，確保力線能夠在透視下恢復(fù)正常，對脛骨后傾角度進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑黾樱诮毓情g隙中使用骨代替材料，選擇脛骨近端在脛骨前內(nèi)側(cè)將鋼板鎖定，固定鎖定螺釘和鋼板，將代替材料再次放置其中，最后將切口逐層關(guān)閉，依次縫合，手術(shù)完成。

觀察組：腓骨近端截骨術(shù)。選擇腓骨后外側(cè)入路，切口長度為5cm，位于患肢腓骨頭下6～8cm處，為腓骨后外側(cè)縱行切開，將組織切開后對比目魚肌和腓骨長肌間隙的周圍組織，一直到腓骨表面，切開腓骨表面骨膜，鈍性剝離腓骨四周1.5～2.0cm的范圍，將腓骨采用線鋸截?cái)啵瑢τ跀喽诵枰霉窍灧忾]，對傷口進(jìn)行清洗處理，最后依次進(jìn)行縫合并完成手術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間，開展為期1-3年的隨訪，觀察術(shù)后切口愈合與并發(fā)癥情況；術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行KSS（美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評分）與HSS（美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分），對臨床療效進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組術(shù)中出血量少于對照組、住院時(shí)間短于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表。

表 兩組患者手術(shù)情況的對比（）

表 兩組患者手術(shù)情況的對比（）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組 15 65.0±40.0 7.2±1.5對照組 15 125.0±50.0 9.0±0.8 t 12.6150 4.1002 P＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后，全部患者的術(shù)后切口均為一期愈合。觀察組患者出現(xiàn)1例腓淺神經(jīng)感覺支牽拉傷、1例伸踇長肌肌力減弱的情況，對照組1例腓淺神經(jīng)損傷、2例髕骨低位。組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 HSS與KSS評分

術(shù)后三個(gè)月，觀察組HSS評分為（80.4±3.1）分、KSS評分為（77.3±4.0）分，對照組分別為（82.5±3.4）分、（78.6±4.5）分，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3.討論

在骨質(zhì)疏松的影響下膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎雙側(cè)脛骨平臺(tái)極易出現(xiàn)沉降的情況，這一結(jié)果得到臨床生物力學(xué)和影像學(xué)的研究證實(shí)。關(guān)于膝關(guān)節(jié)負(fù)重，60-80%由內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)承擔(dān)，該平臺(tái)外側(cè)具有腓骨，但是內(nèi)側(cè)不具備骨性支持。HTO的治療機(jī)理主要是楔形截骨，致力于異常下肢力線的糾正，以此有助于改善內(nèi)側(cè)間室壓力與機(jī)體的疼痛情況。在“弓弦理論”上有學(xué)者提出“弓弦結(jié)構(gòu)”，通過分析人體骨和肌肉之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在打斷腓骨后會(huì)相應(yīng)的增加后“弦”的力量，由此會(huì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力的減小，增加內(nèi)側(cè)間隙的寬度，以此能夠更好地改善力線。

臨床研究認(rèn)為腓骨的截除，能夠有效阻礙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步發(fā)展，“膝關(guān)節(jié)不均勻沉降”為腓骨截骨術(shù)的治療機(jī)制之一，截除腓骨上段后關(guān)節(jié)周圍軟組織為致力于此處軟組織的重新平衡，需要通過機(jī)體適應(yīng)與調(diào)節(jié)，確保截除腓骨后新環(huán)境能夠讓機(jī)體盡快適應(yīng)，以此有助于增寬膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙，外移力線，有效的緩解疼痛感[3]。

在本次研究中，兩組患者在術(shù)后切口愈合、并發(fā)癥與HSS、KSS評分對比無顯著差異（P＞0.05），但是觀察組在術(shù)中出血量與住院時(shí)間優(yōu)于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，腓骨近端截骨術(shù)和HTO在膝內(nèi)翻型骨性關(guān)節(jié)炎的治療當(dāng)中均具有顯著效果，但是前者術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短。