損傷控制骨科治療策略在合并嚴重多發傷骨折治療中的應用效果分析

王銘倫

（蒙陰縣人民醫院骨科 山東 臨沂 276200）

骨折合并嚴重多發傷指的是由于一個受傷原因導致患者在骨折的同時，身體器官或組織也遭受嚴重創傷，摔傷、車禍以及高處墜落等都容易導致骨折合并嚴重多發癥，患者的病情兇險，出血量較大，極易威脅患者生命[1]。我院采用損傷控制骨科治療策略治療，療效滿意，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2012年10 月-2018年10月我院收治的合并嚴重多發傷的骨折患者126例，隨機分為觀察組與對照組患者各63例：觀察組患者中男33例、女30例，年齡21～63歲、平均（48.2±3.4）歲；對照組患者中男31例、女32例，年齡22～65歲、平均（48.3±3.9）歲。兩組患者一般資料對比P＞0.05。

本次院倫理委員會獲得批準。所有患者與患者家屬知情且同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行ETC治療，給予有限切開復位內固定或Ⅰ期閉合。觀察組先采用損傷控制骨科治療策略展開治療：（1）對患者生命體征做出評價，同時建立靜脈通道以控制出血，采用組合式外支架、單邊外支架等臨時固定骨折部位，檢查生命體征情況，控制感染并清理傷口，保證血液有效灌注；（2）糾正患者的酸堿失衡狀態，保持酸堿平衡，對陷入昏迷者予以復蘇，視情況采取機械通氣輔助；（3）患者病情穩定后，對患者的輔助檢查指標以及各項生命體征予以詳細檢查，確認穩定后，制定針對性手術方案，擇期行Ⅱ期治療手術[2]。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察患者的并發癥發生率，包括血管栓塞、肺栓塞等。

對比兩組治療總有效率：無效：治療后患者的生命體征不穩定甚至死亡；有效：治療后，患者的臨床癥狀、體征改善，生命體征穩定，骨折部位愈合良好；顯效：治療后患者的癥狀、體積基本消失，生命體征穩定，骨折愈合良好。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療總有效率

觀察組總有效率高于對照組，P＜0.01，見表。

表 兩組總有效率對比[n(%)]

2.2 并發癥發生率

對照組血管栓塞出現3例，肺栓塞出現4例，并發癥發生率11.11%；觀察組出現血管栓塞1例，無肺栓塞，并發癥發生率1.59%。觀察組并發癥發生率低于對照組，χ2=4.805，P＜0.05。

3.討論

骨折合并嚴重多發傷的首選治療方案是立即給予早期全面處理，但是術后患者常見多種并發癥，包括器官衰竭、急性呼吸道窘迫綜合征以及肺損傷等[3]。以往多采取先行ETC手術作為Ⅰ期治療方式以達到穩定患者病情的目的，但是患者病情不穩定時行ETC手術不僅耗時多，而且還具有并發癥發生率高的缺陷，原因在于患者多由醫源性出血如術中剝離、切口等導致凝血功能紊亂、大量失血等現象，這在加大了手術難度的同時，也容易導致患者死亡[4-5]。

DCO在應急分期手術治療的觀念下，重視控制損傷，按照簡化手術、ICU恢復以及正式手術的方法開展手術，取得良好效果。DCO秉承先救命后療傷的原則，患者入院后立即檢查患者的具體情況，對早期患者予以避免細菌污染、控制流血量、保全患肢以及給予外固定等方法，避免對患者的生理潛能造成過多透支，最終確保患者的生命體征穩定后，開展正式治療。本次患者先接受損傷控制骨科治療策略，待患者病情穩定，生命體征穩定后才擇期行ETC手術，經過治療后發現患者的治療總有效率更高，提示損傷控制骨科治療策略運用于合并嚴重并發傷的骨折臨床治療中能明顯提升治療總有效率；治療后患者的并發癥發生率更低，提示安全性更優。

綜上所述，損傷控制骨科治療策略對合并嚴重多發傷骨折治療效果顯著且安全性較高。