白塞病合并眼炎臨床特點調查分析

陳戰瑞（通信作者） 符發娜 趙鋮

（1 廣西醫科大學第一附屬醫院風濕免疫科 廣西 南寧 530021）

（2 北海市人民醫院風濕免疫科 廣西 北海 536000）

白塞?。˙ehcet's Disease，BD），是一種原因不明的血管炎為病理基礎慢性多系統疾病，臨床表現以口腔潰瘍和生殖器潰瘍，皮膚和眼病變最為常見，不同種族，不同性別表現有差異，而且個體差異以及疾病預后差異大[1-3]。此外，BD患者的臨床表現和首發表現呈多樣性[4-5],而BD伴發眼炎較常見，若眼炎未得到及時控制，會使患者視力無法恢復甚至失明，因此，本文分析了48例BD伴發眼炎患者的臨床資料，了解眼部受累情況和特點，以提高我們對該病的認識。

1.資料與方法

1.1 研究對象

2006年1 月-2016年10月在廣西醫科大學第一附屬醫院住院期間確診的病例資料完整的BD合并眼部病變，共48例。所有患者均符合1990年國際白塞病研究小組（BD-ISG）的診斷及分類標準[6]，或2013年白塞病國際標準修訂小組(ITR-ICBD)制定的新的白塞病國際標準[7]，且除外合并其他結締組織病或惡性腫瘤。

1.2 方法

收集患者的臨床資料，并將所有患者分為男、女組，分別對比各組患者的眼部受累情況、治療后轉歸情況。

1.3 統計學方法

計數資料用構成比或率描述，比較采用卡方檢驗。數據處理采用SPSS16.0軟件進行，所有結果均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 BD眼炎的臨床特點

本研究中48例患者平均發病年齡為（29.12±10.10）歲，平均病程為（4.64±4.57）年。單眼受累3例（6.25%）；雙眼受累45例（93.75%）；共累及眼數為93只，其中有71眼的視力有下降，占76.34%；14例（單眼盲為10例，雙眼盲為4例）眼致盲，致盲率為14.58%。

眼BD的眼部以視力下降為首發表現最為常見（33.33%），但最常見的眼部損害是葡萄膜炎，有71只眼（74%）病程中曾出現葡萄膜炎改變，其中，又以全葡萄膜炎最常見（36.5%），之后依次為后葡萄膜炎（16.7%）、前葡萄膜炎（16.7%）及中葡萄膜炎（4.2%）。

2.2 BD眼炎臨床表現的性別差異

所有BD患者中男性35例，女性13例，男女比為2.69：1。女性患者發生BD的年齡早于男性，差異具有統計學意義（P＝0.047，P＜0.05）。但男女間眼炎的平均病程相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

男女間相比，女性患者更容易伴發結膜炎（P＜0.05）；而男性患者更容易伴發葡萄膜炎、全葡萄膜炎及并發角膜后沉著物、虹膜后粘連、玻璃體混濁及白內障（P＜0.05），見表1。

表1 BD患者眼部表現的男女差異（共96只眼）

2.2 BD眼炎男女近期療效差異

男性患者比女性近期療效差，差異具有統計學意義（P=0.040，＜0.05），見表2。

表2 BD男性與女性患者近期療效的比較（共93只病眼）

3.討論

BD是一種慢性自身免疫病，可累及胃腸道、皮膚、心血管、中樞神經等全身多系統，以口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害等反復發作為主要特征，又稱為口.眼一生殖器綜合征。白塞病多為慢性起病，病程較長，常呈現復發與緩解交替，臨床表現具有高度異質性，可因性別、居住地、發病年齡不同而表現不同。正因為表現形式多樣[5,8]，檢查無特異性檢查方法，造成漏診和誤診，延誤治療時機因此，提高對本地區BD臨床特點的認識十分重要。

BD的眼部病變可表現為前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、視網膜血管炎、眼前房積膿、繼發性青光眼、白內障、視覺減退及虹膜粘連，多在起病的3年內發生，據文獻報道，約34.8～61%的患者出現眼部受累，約占6.9%～25.2%，為首發表現[9]。雙眼均可累及，最常見的損害為葡萄膜炎，而且致盲率高達14.5～25%[9,10]。本研究眼BD最常見的是葡萄膜炎，全葡萄膜炎最常見（36.5%），后葡萄膜炎（16.7%）、前葡萄膜炎（16.7%）及中葡萄膜炎（4.2%）。本研究BD伴有眼炎的致盲率為14.58%，與國內外研究相似[9,10]。因此臨床上需定期做眼科檢查，做到早期診斷、早期治療。

本研究分析臨床資料，結果發現不同性別BD眼炎患者間存在顯著差異，男性更容易出現葡萄膜炎、角膜后沉著物、虹膜后粘連、玻璃體混濁、白內障，且男性患者雖然經過積極治療，但是短期的療效比女性患者療效差；而女性與男性相比，更容易出現結膜炎，

短期內治療效果也較好。這些與國內外文獻報道[9,10,11]相符。

綜上，BD累及眼部易致盲，影響預后。同時該病常呈現復發與緩解交替，導致患者不規律用藥，也是影響預后因素之一，故早期診斷，及時正規治療，嚴密監測疾病活動，對于改善患者眼炎的預后十分重要。