胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒合并冠心病患者效果觀察

馬曉丹 陳麗 趙文化

（長治市人民醫院內分泌科 山西 長治 046000）

酮癥酸中毒在糖尿病急癥中發生率很高，這種嚴重的代謝紊亂綜合征是由于體內胰島素過少和拮抗胰島素物質相對過多造成的。糖尿病加重時，會誘發三大代謝紊亂，最終導致血糖增加，蛋白質和脂肪含量減少[1]。由于本病十分兇險加之缺乏合適處理而造成死亡的情形仍十分常見，因此需探究出合適的治療方案，現將研究情況總結論述如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

經患者同意和醫院倫理委員會批準實施，選擇我院被明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒合并冠心病的200例患者進行研究。分為兩個研究小組：研究組有患者100例，年齡在25～55歲，平均為（42.45±2.43）歲，包含62例男患者，38例女患者；對照組有患者100例，年齡在25～57歲，平均為（42.75±3.06）歲，包含65例男患者，35例女患者。所有患者的上述一般資料對比差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。納入標準：①血糖＞11mmol/L且伴發冠心病；②血pH＜7.3；③血碳酸氫根＜15mmol/L。病例排除標準：①病人合并嚴重精神疾病；②病人為其他疾病導致的昏迷[2]。

1.2 治療方法

兩組患者均快速補液，降低血糖。對照組患者采用小劑量胰島素治療方案，每小時給予每公斤體重0.1U胰島素，以使血清胰島素濃度恒定在100～200uU/ml。并每4-6小時復查血糖，使血糖水平維持在較安全的范圍內，皮下注射在當病情穩定后使用。觀察組患者借助胰島素泵以達到持續皮下注射，首先計算出病人每天需要胰島素的總劑量，每公斤體重補充0.5U胰島素；病人每天的基礎用量是上述總劑量的一半，剩下的胰島素用量在餐前追加實施，其中要根據患者每天餐后2h的血糖情況對實際補充胰島素用量進行適當調整[3]。

1.3 觀察指標以及評價標準

觀察兩組患者血糖調整至正常用時、所需胰島素量及各種并發癥的發生情況，血糖維持在9.0～11.0mmol/L且可以保持兩小時以上，即視為血糖恢復正常[4]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者血糖調整至正常用時及所需胰島素量比較

研究組患者的血糖調整至正常用時及所需胰島素量少于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者血糖調整至正常用時及所需胰島素量比較（）

表1 兩組患者血糖調整至正常用時及所需胰島素量比較（）

注：與對照組對比，aP＜0.05具有統計學意義。

組別 n 血糖調整至正常用時(h) 所需胰島素量[U/(Kg·d)]研究組 100 11.56±2.15a 0.51±0.12a對照組 100 13.35±3.20 0.95±0.25

2.2 研究組與對照組并發癥發生情況比較

研究組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組與研究組并發癥發生率對比[n（%)]

3.討論

酮癥酸中毒(DKA)的發生因素多種多樣，目前認為Ⅰ型糖尿病患者發生DKA具有一定的自發性，而在嚴重感染、過度酗酒、某些藥物等誘發因素的誘發下Ⅱ型糖尿病患者也可以發生DKA，另有2%～15%的患者發生DKA的原因不明，因此該病呈現復雜性[5]。

酮癥酸中毒時患者出現嚴重的電解質平衡紊亂，胰島素作用不足使細胞內鉀離子大量逸出，加之血液濃縮、腎功能衰退，機體可出現嚴重的高血鉀，誘發心律失常，對酮癥酸中毒合并冠心病患者來說是雪上加霜，處理不當病人可猝死。目前對于早期酮癥患者治療時僅對患者補充大量液體并配合足量的胰島素輔助治療，同時密切關注病情，及時復查血液生化檢查，了解血糖水平，調整胰島素用量，但對于酸中毒甚至出現昏迷的患者一旦確診應積極搶救。補充胰島素時過去常常用小劑量靜脈注射的方法，該方法療效確切，但是它對于病情控制具有滯后性，在調節胰島素用量方面上有較大的困難，血糖監測顯示病人經常出現血糖水平的較大波動，因此將病人血糖調整至正常所花費的時間也較長，綜合上述因素病人治療最終所用胰島素用量也難免會達到一個較高的水平。而使用胰島素泵是一種平穩的向患者輸注適量胰島素的途徑，它符合人體正常分泌相關激素的生理規律，安全性高，且便于醫生調節輸注速率，可以高效調節患者的血糖水平，同時避免血糖曲線出現大幅的波動，因而減少了對機體的傷害，降低了并發癥的發生。

本次實驗證實研究組血糖調節至正常用時及所用胰島素量相對于對照組患者均顯著降低，并且研究組相對于對照組的并發癥發生率也出現大幅度的下降。這充分證明胰島素泵在治療酮癥酸中毒合并冠心病具有無可比擬的優勢。該方法相對于其他治療方案效率高，方便實施，值得在臨床應用。