夜戴角膜塑形鏡控制青少年單眼近視的臨床效果觀察

農(nóng)華 黃春玲

（武警廣西總隊(duì)醫(yī)院眼科 廣西 南寧 53500）

隨著現(xiàn)代生活水平和文明程度的不斷提高，人類用眼習(xí)慣和用眼頻率也發(fā)生了巨大的改變，這極大的增加了眼睛的負(fù)荷，導(dǎo)致近視的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈急速上升的趨勢(shì)[1]。有相關(guān)研究[2]表明，我國中小學(xué)生近視患病率高達(dá)27.63%～53.8%，且發(fā)病率還在不斷的上升。角膜塑形鏡是一種可逆性、非手術(shù)、非創(chuàng)傷性視力矯正方式，近年來在臨床實(shí)踐應(yīng)用中得到了推廣。目前臨床上大多數(shù)報(bào)道均為雙眼近視青少年患者佩戴角膜塑形鏡對(duì)近視控制的臨床療效，缺乏單眼近視的臨床觀察，本研究選擇單眼佩戴角膜塑形鏡的青少年患者作為研究對(duì)象，觀察角膜塑形鏡對(duì)單眼近視的臨床效果，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月期間醫(yī)院眼科門診接受單眼角膜塑形鏡治療的單眼近視青少年患者40例作為研究對(duì)象，其中男29例，女11例，年齡7～15歲。將接受治療的近視40眼作為觀察組，未接受治療的正常40眼作為對(duì)照組，兩組各40眼。觀察組佩戴角膜塑形鏡前球鏡度數(shù)為-1.20～-4.70D，柱鏡度數(shù)為0～-1.50D，平均等效球鏡度數(shù)為-3.25±1.33D；對(duì)照組佩戴角膜塑形鏡前球鏡度數(shù)為-0.50～+0.75D，柱鏡度數(shù)為0～-0.50D，平均等效球鏡度數(shù)為-0.25±0.45D，對(duì)照組裸眼視力均在1.0以上，不做任何處理。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡7～15歲；（2）初診者；（3）無角膜塑形鏡驗(yàn)配禁忌癥，如嚴(yán)重干眼、活動(dòng)性炎癥、角膜變性、瞼板腺功能障礙等；（4）矯正視力≥1.0；（5）排除斜弱視患者；（6）排除既往眼科手術(shù)史患者；（7）排除高血壓、糖尿病等全身性疾病患者；（8）不能接受隨訪者；（9）排除青光眼患者；（10）排除角膜病變患者。本研究所有入選患者及其家長(zhǎng)均知情同意，并上報(bào)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)備案。

1.3 方法

患者就診后，仔細(xì)詢問病史、家族史、過敏史、生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、用眼習(xí)慣等；裂隙燈檢查患者眼前節(jié)生理狀態(tài)，檢查結(jié)膜、眼瞼、角膜及淚液情況，排除角膜塑形鏡佩戴禁忌癥，行眼后段檢查排除眼底病變。按照角膜地形圖試戴角膜塑形鏡，熒光染色，裂隙燈下評(píng)估鏡片活動(dòng)度和位置，確定參數(shù)。所有入選患者均佩戴同一品牌角膜塑形鏡，于夜間佩戴持續(xù)8～10h，定期復(fù)查。復(fù)查時(shí)檢查屈光度、眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率，復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳，應(yīng)用電腦驗(yàn)光儀器檢查屈光度，瞳孔縮小后采用主覺驗(yàn)光復(fù)檢，應(yīng)用角膜地形圖儀器檢查角膜曲率，眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量采用光學(xué)生物測(cè)量?jī)x，測(cè)量3次后取平均值。佩戴角膜塑形鏡12月后復(fù)查觀察療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較觀察組和對(duì)照組治療前和治療12月后屈光度、眼軸長(zhǎng)度及角膜曲率變化量，觀察組屈光度和眼軸長(zhǎng)度變化量顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）,兩組角膜曲率比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表。

3.討論

近視是現(xiàn)代影響全世界范圍內(nèi)視力減退的主要原因，嚴(yán)重影響到青少年的身心健康，妨礙了其學(xué)習(xí)能力，影響到以后的工作和生活質(zhì)量[3]。因此盡早矯正并控制近視的發(fā)生發(fā)展具有十分重要的預(yù)防價(jià)值。

青少年近視是由于眼光學(xué)屈光力和眼軸長(zhǎng)度不匹配導(dǎo)致的，眼軸長(zhǎng)度過長(zhǎng)稱為軸性近視，屈光力超出范圍稱為屈光性近視，由于眼軸長(zhǎng)度延長(zhǎng)可能發(fā)展為病理學(xué)近視，因此眼軸長(zhǎng)度的變化常常被作為臨床評(píng)價(jià)近視控制效果的主要指標(biāo)[5]。眼角膜屈光力是眼屈光力的重要組成部分，也是臨床上常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

表 兩組治療前后屈光度、眼軸長(zhǎng)度及角膜曲率及其變化量比較（）

表 兩組治療前后屈光度、眼軸長(zhǎng)度及角膜曲率及其變化量比較（）

組別 n 屈光度 眼軸長(zhǎng)度 角膜曲率治療前 治療后 變化量 治療前 治療后 變化量 治療前 治療后 變化量觀察組 40 1.20 ～ 4.70D 0.90 ～ +5.00D 0.28±0.15D 24.88±0.92mm25.02±0.93mm0.13±0.11mm 41.30±1.66D41.27±1.27D0.27±0.12D對(duì)照組 40 0.50 ～ +0.75D 0.05 ～ +1.20D 0.78±0.40D 23.76±1.25mm24.17±1.74mm0.33±0.15mm 41.56±1.16D41.66±1.52D0.23±0.13D P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

角膜塑形鏡通過一系列特殊設(shè)計(jì)的角膜接觸鏡使得角膜弧度逐漸變平，達(dá)到提高裸眼視力、降低近視度數(shù)的目的，是一種可逆性非手術(shù)治療方式。角膜塑形鏡采用夜戴方式，白天能夠維持較好的視力，可在短期內(nèi)降低近視度數(shù)，顯著提高視力。

近年來，關(guān)于角膜塑形鏡控制青少年近視的研究很多，甚至有很多前瞻性研究，但這些研究多針對(duì)雙眼近視患者，對(duì)于單眼近視應(yīng)用角膜塑形鏡治療的報(bào)道較少。本研究將患者正常眼作為對(duì)照組，采用自身對(duì)照設(shè)計(jì)，完美匹配了患者用眼符合、用眼習(xí)慣、戶外活動(dòng)等多種相關(guān)因素，將研究的干擾因素降到最低，可信度高。

本研究中，觀察組在屈光度和眼軸長(zhǎng)度變化量方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明角膜塑形鏡在近視控制和視力矯正方面具有較好的臨床效果，能夠延緩眼軸增長(zhǎng)。本研究比較兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化量而不是實(shí)際長(zhǎng)度，主要考慮到以下因素：（1）屈光度、眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率的實(shí)際量微乎其微；（2）相關(guān)研究表明即使各項(xiàng)數(shù)據(jù)實(shí)際變化較大，仍難以發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，夜戴角膜塑形鏡能夠有效控制青少年單眼近視的發(fā)生和發(fā)展，臨床療效滿意，但本研究也存在很多不足，本研究樣本量較少，地域限制性較大，研究時(shí)間短，仍有待大樣本量、多中心隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步明確結(jié)論。