耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌臨床分布及耐藥性分析

舒宇 金甌 楊川

（成都市溫江區人民醫院 四川 成都 611130）

作為臨床上最為重要的廣譜抗菌藥物，碳青霉烯類抗菌藥物因其具有使用量較大，抗菌活性較強成為治療多重耐藥腸桿菌科細菌，以及革蘭陰性桿菌感染得到強效抗菌藥物，并被美國等多個國家和地區廣泛使用。本文對本院在2017年2月-2018年12月臨床分離的CRE菌株的耐藥機制情況進行相應調研，旨在掌握醫院耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌的分布情況及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物、抑制耐藥菌的廣泛傳播提供依據，具有重要意義[1-2]，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 材料來源

本院自2017年2月-2018年12月臨床分離出147株CRE，將同一患者相同部位分離出的重復菌株剔除。

1.2 檢測方法

微生物鑒定還有藥敏實驗以及細菌培養完全按照《全國臨床檢驗操作規程》指定的流程進行[3]。首先進行純培養，之后采用革蘭染色、氧化酶試驗初步篩選后，采用珠海迪爾DL-96Ⅱ細菌測定系統，進行藥敏試驗和細菌鑒定。最終的藥敏結果嚴格按照FDA標準進行評判。

1.3 數據處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 CRE病原菌株構成比及種類

2017年2 月-2018年12月本院共收集CRE147株，分別為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、產酸克雷伯菌和聚團腸桿菌，其中肺炎克雷伯菌占比最高，為51.02%，見表1。

表1 病原菌株種類及比例

2.2 CRE標本來源情況及構成比例情況

CRE主要來源于痰液、尿液、肺泡灌洗液、膽汁和穿刺液，分別占62.58%、19.73%、7.48%、6.12%和2.04%，見表2。

表2 CRE標本來源情況及構成比例情況

2.3 CRE臨床分布情況及構成比例情況

147株CRE主要分布情況見表3。

表3 CRE臨床分布情況及構成比例情況

2.4 CRE耐藥性

147株CRE對常用抗菌藥物都產生了高耐藥性，比如氨芐西林、頭孢呋辛、亞胺培南、美洛培南等，而對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、氯霉素的耐藥率稍低一點，分別為56.5%和56.5%、45.5%，藥物敏感度分別為8.7%、39.1%、13.6%，見表4。

表4 CRE耐藥性（%）

3.討論

本次研究中，我院采用珠海迪爾DL-96Ⅱ細菌測定系統對2017年2月-2018年12月臨床菌株進行藥敏試驗和細菌鑒定。共分離出CRE147株，其中以克雷伯菌株、腸桿菌住為主，其次為埃希菌株，本次研究與國內相關權威研究一致[4]。

本次研究中，我院對2017年2月-2018年12月臨床菌株進行分離，其中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主要菌種，多集中在重癥監護室、呼吸與危重科室以及神經外科等科室。所篩選的患者基礎疾病較多，免疫力低下，又因此類細菌會對抗菌類藥物產生嚴重的耐藥性，所以應該根據藥敏結果以及細菌培養選擇合理的抗菌藥物，特別對于基礎病較多、身體免疫力低的患者，更要注意合理用藥、避免抗生素副作用帶來的損傷，同時醫護人員要增強感染防控意識，注意病房內清潔，做好定期消毒，對患者床褥做到勤清洗、更換，做好室內通風，保證充足的陽光，從而保持病房內干燥，不為細菌滋生、繁殖提供溫床。醫護人員、患者尤為注意手部衛生，因日常手接觸大量事物易沾染細菌，通過手部傳播而激發感染，為此患者和相關護理人員要做到勤洗手，從而避免此類病菌再度傳染爆發。