等離子消融術在耳鼻喉科的臨床應用

陶晶

（深圳市第二人民醫院 廣東 深圳 518000）

等離子消融術現已廣泛應用于我國各個醫院,有較多優點,例如可在切除病變組織的同時進行止血處理,手術操作部分呈無血化狀態，可在直視、內鏡及顯微鏡下操作，過程清晰,對周圍的組織損傷較小。術后發生并發癥的比率很低。本篇文章選取的是2016年6月-2019年3月間在本院進行醫治的耳鼻喉科患者,他們都進行了不同部位等離子消融手術的治療,效果顯著。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院就診的患者中,耳鼻喉科患者有925例,將他們作為對象進行研究,他們的就診時間在2016年6月-2019年3月。男性患者501位,女性患者424位,他們的年齡低至2.2歲,高達79歲,這些患者平均年齡(31.3±4.7)歲。

1.2 治療方法

對上述的925例耳鼻喉科患者進行臨床資料的分析以后,不同病種采用不同的治療方法。在治療過程中詳細記錄患者資料,以及治療的效果等情況。

1.2.1 慢性肥厚性鼻炎 患者采取平臥位，麻醉后，刀頭蘸生理鹽水由下鼻甲中部及中后部進針，使刀頭進入黏膜下與下鼻甲骨中間的肥厚組織，然后進行消融，每一部位持續十秒鐘左右（具體根據患者鼻甲肥厚情況來定），在此過程中要注意，不可使刀頭穿過對側下鼻甲黏膜，且整個過程（包括進針及出針）需持續消融，以減少進針處出血現象發生。

1.2.2 鼻竇炎、鼻息肉、過敏性鼻炎、外翻性乳頭狀瘤 等離子刀頭可切除粘膜，減少出血，去除息肉及息肉樣變粘膜組織，結合鼻竇動力系統及手術器械，可以更快的行各組鼻竇開放，對外翻性乳頭狀瘤患者也可徹底切除腫物，有較好的手術效果，可行翼管神經切斷術，大大縮短手術時間及出血量。

1.2.3 鼻竇、前顱底腫瘤 在對健康黏膜進行切割時，需使用非常精確的設備，避免對正常黏膜造成損傷，防止對神經、血管及顱內組織造成嚴重傷害。需對周圍的解剖結構做到了如指掌，盡量使得病變組織與血管表面分離。一邊切除腫瘤組織一邊進行消融。消融刀頭不能緊挨著血管和神經，以免發生損害。

1.2.4 腺樣體肥大 患者仰臥位，全身麻醉后，采用戴衛氏開口器，將口腔打開，從雙側鼻腔，插入橡膠導尿管，從口腔將軟腭牽拉，并將鼻咽部暴露，使用70度鼻內鏡觀察腺樣體情況。運用等離子刀頭進行手術，使用切割九檔、止血五擋的刀頭，將橘瓣樣腺樣體組織消融切除，注意保護兩側咽鼓管組織。

1.2.5 慢性扁桃體炎、OSAHS、舌肥大及舌扁桃體肥大 首先要進行全身麻醉，戴衛氏開口器將口腔打開，局部浸潤麻醉后等離子刀頭將扁桃體及其周圍的粘膜切開,然后沿扁桃體被膜從上往下分離至根部并切除。舌肥大的患者需拉出舌頭，進行舌體消融；如有舌扁桃體肥大，需在70度鏡下進行消融。對OSAHS的治療可行等離子刀頭軟腭切口及消融腭帆間隙內的脂肪組織，手術時間大大縮減，減少出血及明顯減輕術后疼痛，臨床上有較好的治療效果。

1.2.6 咽喉良性腫物：息肉、肉芽、囊腫及乳頭狀瘤 全身麻醉后，支撐喉鏡暴露術區，必要時連接顯微鏡,使用等離子刀徹底切除腫物，注意保護周圍組織，必要時雙極電凝止血。

1.2.7 喉癌 等離子消融術與支撐喉鏡聯合使用治療早期喉癌，治療時避免喉裂開，使用溫度低，出血少，術野清晰，可以避免對周圍組織產生不良影響，且術后并發癥狀發生率低，對患者的創傷小，在治療喉癌的過程中，取得了良好的效果。

1.2.8 氣管肉芽腫 患者多為氣管切開后局部肉芽形成，支撐喉鏡暴露聲門后，70°鼻內窺鏡進入氣管觀察肉芽組織大小及基底部，使用喉離子刀頭進入氣道，能量設置分別為消融為9，熱凝為5，逐步消融肉芽組織至基底部，至暴露正常氣管壁。

2.結果

對925位耳鼻喉科患者進行手術之后均有較好的效果,在臨床上有效率達到了百分之百。其中有三位患者發生了術后感染,并發癥狀發生的概率只有3.35%。但是經過醫治之后全部恢復。所有的患者在隨訪中沒有發現疾病的復發情況。

表 925例患者治療效果比較

3.討論

近年來,人們生活的條件越來越高,但是也出現了一些不利于身體健康的生活上的習慣,這對發病率有助長之勢,所以為了應對這種趨勢,我們將研究如何能進行耳鼻喉科患者的有效治療。等離子消融術能夠有效清除病組織,對周圍組織的損傷很小，并且出血量明顯減少，療效確切,安全性也大大提高,是一種新型的微創治療技術。

綜上所述,對耳鼻喉科病人進行等離子消融術,在臨床上效果比較滿意,幫助病人恢復健康。