重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的效果對比

余德觀

（溫州市人民醫院藥劑科 浙江 溫州 325000）

重癥腦卒中患者對營養的需求較高，但是病患發病時常伴有意識障礙、吞咽困難等情況，極大影響了患者對于營養的攝取，導致患者免疫力下降，并發癥發生概率增加[1]。在治療過程中給予營養支持是常用的手段，其中主要方式分兩種：早期腸內營養支持和早期腸外營養支持[2]。本文通過對比重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的治療效果，以期為后來重癥腦卒中患者治療提供參考，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年12月-2018年12月接診的100例重癥腦卒中患者，隨機分為對照組與觀察組各50例，患者均符合納入標準和排除標準。對照組病例中，男性、女性病例分別為30例、20例，年齡46～78歲，平均年齡（61.4±4.6）歲，其中腦出血22例，腦梗死19例，出血性梗死9例；觀察組病例中，男性29例，女性21例，年齡45～80歲，平均年齡（61.9±4.2）歲，其中腦出血23例，腦梗死20例，出血性梗死7例。對兩組患者所有臨床基礎資料對比無顯著差異，P＞0.05，可開展統計學研究。兩組患者對此調查均知情并簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者在進入重癥監護室后按照腦卒中治療原則予以治療，包括出血抑制、降顱壓、改善腦代謝、脫水、血壓抑制等。在患者入院48-72小時內給予營養支持，其中氮量及熱量攝入要符合相關標準。

對照組：給予早期腸內營養支持。

（1）醫務人員幫助患者采用頭高腳低的仰臥位，傾斜角度約為30°，利用鼻胃管進行腸內營養給予。

（2）給予方式采用均勻、重力滴注，營養藥物為瑞高腸內營養乳劑。第一天喂養300-500 ml，之后每一天增加250 ml的容量，持續7天左右。

（3）治療人員在對患者予以營養支持時要保證每4小時抽取一次鼻胃管，對患者胃液含量進行檢測，當達到200mL以上時停止患者的營養物質攝入。

觀察組：給予早期腸外營養支持。

（1）醫務人員按Haris Benedict 公式對患者基礎能量消耗進行評定和計算，以患者實際病情為依據，判斷是否要對患者使用危重應急系數，計算患者每天所需熱量后給予營養支持[3]。

（2）營養支持方式采用靜滴，含量取計算結果的1/2，之后逐漸添加劑量，直至達到完整應需劑量。

1.3 評價指標

對兩組患者治療前后的血清白蛋白（ALB）、尿膽素（BUN）、谷丙轉氨酶（ALT）、血清葡萄糖（GLU）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）等進行對比分析。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組ALB、BUN、ALT、GLU、PA、Hb數據比較見表。觀察組與對照組血清白蛋白（ALB）、谷丙轉氨酶（ALT）、血清葡萄糖（GLU）、血紅蛋白（Hb）差異具有統計學意義，觀察組治療效果優于對照組（P＜0.05）。

表 兩組治療前后指標對比（）

表 兩組治療前后指標對比（）

注：相比治療前，^P＜0.05；相比對照組，*P＜0.05。

組別 n 時間 ALB（g/L） BUN（m mol/L） ALT（U/L） GLU（m mol/L） PA（g/L） Hb（g/L）觀察組 50 治療前 35.4±5.2 6.3±1.3 34.9±3.7 10.3±4.2 0.20±0.01^ 128.7±10.6治療后 43.1±3.4^* 5.1±0.3^ 41.1±6.9^* 11.2±4.4^* 0.26±0.05^ 136.6±12.3^對照組 50 治療前 35.1±4.3 6.4±1.2 35.1±3.8 10.4±4.3 0.20±0.03 129.4±7.5治療后 38.3±4.1^ 5.1±0.6^ 72.9±6.2^ 15.9±4.5^ 0.26±0.03^ 135.2±10.7^

3.討論

重癥腦卒中患者在發病時腦組織嚴重受損，且常伴隨意識障礙和吞咽困難等現象，這就導致患者無法攝取足夠的營養，且病患年紀偏大，身體素質較弱，極大降低患者免疫力[4]。所以治療過程中對患者進行營養支持是極為重要的措施，可以有效改善患者營養狀況，提升患者免疫力，現今臨床中常采用早期腸內和腸外營養支持對患者予以治療[5]。據本調查顯示，觀察組與對照組治療前后ALB、BUN、ALT、GLU、PA、Hb差異具有統計學意義，觀察組治療效果優于對照組（P＜0.05）。

綜上，早期腸外營養支持治療對于重癥腦卒中患者營養指標的改善有積極作用，值得應用。