預見性護理轉運核查在提高重癥患者院內轉運安全性中的效果觀察

黃紅娟 高永霞(通訊作者）

（南京醫科大學第一附屬醫院 江蘇 南京 210000）

重癥患者病情危重，提高患者院內轉運措施包括轉運前規劃，使用與人員、組織和設備有關的標準化程序。設計預見性轉運核查單是切實可行，為臨床醫護人員在評估病情、準備用物提供明確方向，可以增加患者院內轉運安全性[1]。本次研究通過回顧分析我院重癥患者院內轉運階段顯現的問題和存有的隱患,運用預見性轉運核查單將轉運步驟逐項設計,應用臨床，增加病人院內轉運安全性，減少不良事件發生率，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1-12月我院急診監護病房需要院內轉運、APACHE≥12分危重病人，排除標準：嚴禁搬動、轉運時間＜10 min，符合上述標準患者216 例,平均年齡(56.31±10.74)歲。所患疾病包括MODS、重癥肺炎、感染性休克等。選擇2017年1-12月符合上述標準的190例患者，設為對照組；兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度層面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具備可比性。

1.2 方法

將院內轉運分為轉運前準備階段，院內轉運階段和回室后妥善安置階段。轉運前準備階段評估疾病嚴重程度和轉運風險，患者檢查或治療種類及轉運過程必備儀器、藥物。院內轉運階段包括從 ICU 到其他科室轉運。回室后妥善安置階段是患者回到ICU延續轉運前治療措施階段。

轉運前準備：醫生向清醒病人或家屬說明轉運重要性和潛在高風險，獲得理解和配合，簽訂知情同意書。充分評估患者病情嚴重程度：神志、瞳孔、生命體征情況。轉運患者使用轉運床及過床墊設備性能良好，確保轉運監護儀儲備電量充足，運行正常。使用呼吸機的患者轉運前應檢查轉運呼吸機性能及儲備電池使用時間、氧氣罐儲備充足，還應保證簡易呼吸器處于備用狀態。運用微量注射泵應檢查注射泵的運行情況及待機時間。根據《中國重癥病人轉運指南(2010)》規定[2]：我院重癥醫學科明確規定至少由管床醫師、管床護理人員和后勤運送中心工作人員各1名組成轉運團隊，轉運醫護人員需具備重癥專科資質，經過基礎及高級生命支持培訓。

院內轉運階段：應監測轉運期間患者生命體體征，15分鐘每次。觀察患者指脈氧飽和度在95%以上。使用血管活性藥維持循環穩定的患者，應每5分鐘復測血壓，根據血壓修改血管活性藥劑量。使用呼吸機患者，應注意人工氣道避免牽拉，保證患者氣道通暢[3]。

回室后妥善安置階段：患者回到 ICU，連接患者心電監測裝置，準確監測動脈血壓或中心靜脈壓。妥善安置患者管路，觀察管路通暢情況、引流液的性狀、顏色，注意血氣分析。

2.結果

轉運期間發生不良事件最頻繁原因主要與血液動力學及呼吸系統不穩定、設備功能障礙和增加用藥需求有關[4]。觀察組轉運安全性高于對照組，不良事件發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1、2、3。

表1 兩組危重患者安全轉運情況比較

表2 兩組患者轉運過程發生病情變化比較（n）

表3 兩組患者轉運過程不良事件發生比較（n）

3.討論

患者院內轉運三個階段的核查需要得到確定[5]，應用預見性護理患者轉運核查，患者安全轉運率提高19.7%。預見性轉運核查項目設計與患者自身病情、轉運設備、團隊合作相關。患者的病情穩定性和轉運必要性應在準備階段準確評估，仔細核查藥物和儀器設備，如院內轉運床、轉運監護儀、氧氣瓶、及微量注射泵等始終保持備用狀態。患者院內轉運期間病情變化及不良事件發生率分別下降了31.4%、13.9%。轉運前準備好與檢查職能部門協調工作，縮減患者外出等待的時間，轉運期間檢查并確保各種管路在位通暢及使用藥物連續性都是至關重要的。回到 ICU 后，必須重新連接呼吸支持設備、監測儀器和延續藥物治療，記錄轉運期間發生的病情改變。

預見性護理轉運核查方便、快捷，可降低轉運風險、減少不良事件及患者病情變化。轉運前核查可以充分準備患者藥物及轉運設備，全面評估患者轉運風險，減少轉運危險因素。轉運中核查可以準確記錄患者的病情變化、應急處理措施。轉運后核查可以延續患者轉運前各項治療措施及藥物使用，動態監測患者生命體征的變化。通過預見性護理轉運核查可以明顯增加轉運安全性，大大提高安全轉運效率。