延續性自我管理教育在晚期癌痛患者中的應用效果分析

唐新華 楊玲 陳潔

（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院 廣西 南寧 530021）

臨床中，疼痛為晚期癌癥患者較為常見的癥狀表現，可導致患者出現失眠、抑郁或焦慮等，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[1]。因此，臨床給予晚期癌痛患者積極有效的鎮痛治療和干預護理具有重要意義。近年來，隨著臨床護理模式的發展進步，一種全新的醫療管理模式逐步被應用于臨床，該模式可將院內護理延伸至患者院外的康復治療中，實現患者的自我管理，該種護理模式即為延續性護理[2]。自我管理是以患者為中心，根據患者的實際需求而采用合適的自我管理方案，因此，使患者掌握自我管理技術和內容對延續性護理的順利實施十分重要[3]。本研究對近年收治的晚期癌痛患者通過實施自我管理教育，探討延續性自我管理教育的臨床應用效果，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年12月我院收治的1987例晚期癌痛患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，其中，觀察組（994例）：男531例，女463例；年齡37～76歲，平均年齡（59.26±6.25）歲；腫瘤類型：肺癌214例，肝癌151例，食管癌112例，乳腺癌64例，胃癌177例，膽囊癌82例，胰腺癌55例，腎癌47例，腸癌71例，其他癌癥21例。對照組（993例）：男522例，女471例；年齡35～78歲，平均年齡（60.49±5.73）歲；腫瘤類型：肺癌197例，肝癌143例，食管癌108例，乳腺癌71例，胃癌193例，膽囊癌94例，胰腺癌63例，腎癌55例，腸癌52例，其他癌癥17例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＜0.05）。本研究經醫院倫理學委員會批準，且入組患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準[4]

1.2.1 納入標準 入組患者均經臨床病理確診為晚期癌癥患者；預計生存期超過3個月且短期內不進行放化療或手術治療者；患者疼痛程度等級評分均為4～10分；患者文化程度均為小學及以上水平。

1.2.2 排除標準 伴有嚴重認知功能障礙或精神疾病者；出現惡性腫瘤腦轉移者；合并甲狀腺功能減退、支氣管哮喘、顱腦損傷、肺源性心臟病代償期等疾病不宜使用阿片類藥物者。

1.3 方法

1.3.1 住院期間 對照組給予常規護理教育，由責任護士負責宣教，次數為2～3次，每次教育時間維持在20～30min，主要教育內容：癌痛知識、三階梯止痛原則、常見藥物不良反應及其臨床預防、處理措施。觀察組給予常規護理教育聯合自我管理教育，由本院自我管理教育小組負責組織實施，小組成員由本院癌痛專職醫師2名，癌痛專職藥師1名及癌痛專科護士4名組成，均經接受癌痛規范化治療相關培訓。采取“1對1”的教育形式，由癌痛專科護士分時間段進行宣教：（1）入院時：記錄癌痛患者的疼痛部位、發作頻率、疼痛程度等，介紹三階梯止痛原則及鎮痛的意義，發放癌痛鎮痛相關知識讀本，引導患者及其家屬正確對待癌痛；（2）滴注時：告知患者阿片類藥物常見毒副反應，及其臨床應對措施，使患者了解個體化用藥的重要性，對于滴注后使用長效阿片類藥物者，應告知服藥注意事項及藥物用法，并督促按時按量服藥，使其盡快進入無痛維持治療。

1.3.2 出院后 對照組給予常規出院指導，于出院后7d給予1次電話隨訪。觀察組給予延續性自我管理教育，由自我管理教育小組的癌痛專科護士采用定期家訪（每月1次）、電話回訪（每周1次）、組織講座（每季度1次）的形式進行院后延續性自我管理教育，教育內容主要包括：（1）心理疏導：了解患者的疼痛狀況，對患者通過自我管理取得的成績給予肯定，激勵患者再接再厲以增強疼痛管理的自我效能感；（2）藥物使用指導：掌握患者鎮痛藥物服用、不良反應及處理措施，強調個體化用藥的重要性，同時應加強三階梯止痛原則的宣教；（3）疼痛應對指導：指導患者掌握癌痛應對技巧，鼓勵疼痛控制較好者行有氧運動，以增強其軀體功能及疼痛癥狀應對的自我效能感。

1.4 觀察指標及評價指標

于出院后3個月評價兩組患者的生活質量、自我效能感。生活質量：應用生活質量核心問卷[5]進行評估，共30項內容，涵蓋15個領域：（1）功能領域5個：認知、角色、情緒、社會和軀體功能；（2）癥狀領域3個：疼痛、惡心嘔吐、疲勞程度；（3）生命質量領域1個：總體生活質量；（4）單項條目6個。累計得分越高代表患者生活質量越高。自我效能感：應用慢性疼痛自我效能感量表[6]進行評價，共3個分量表（22項內容）：（1）疼痛管理自我效能感評價量表（5項內容）；（2）癥狀應對自我效能感評價量表（8項內容）；（3）軀體功能自我效能感評價量表（9項內容）。累計得分越高代表患者自我效能感越高。

2.結果

2.1 兩組生活質量評分比較

兩組患者在認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能、總體生活質量、疼痛及失眠領域的生活質量評分比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量評分比較（，分）

表1 兩組生活質量評分比較（，分）

觀察組（n=994）對照組（n=993） t P認知功能 63.27±9.83 61.94±8.36 3.249 0.001角色功能 62.79±4.39 61.17±5.24 7.469 0.000情緒功能 55.27±7.36 51.45±4.68 12.952 0.000社會功能 59.86±5.64 53.17±10.47 17.729 0.000軀體功能 82.49±4.26 82.02±6.63 1.880 0.060疼痛 26.72±3.26 31.49±5.36 23.963 0.000惡心嘔吐 32.84±4.26 33.16±3.62 1.162 0.113疲勞程度 32.52±3.86 31.94±4.06 0.973 0.254失眠 19.49±5.36 24.03±4.12 21.169 0.000

2.2 兩組自我效能感評分比較

觀察組患者的疼痛管理、癥狀應對及軀體功能自我效能感評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能感評分比較（，分）

表2 兩組自我效能感評分比較（，分）

組別 例數 疼痛管理 癥狀應對 軀體功能觀察組 994 22.73±4.52 36.83±3.06 39.46±6.85對照組 993 18.04±3.97 33.12±4.67 35.19±4.28 t 24.574 20.943 16.665 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

癌痛是晚期癌癥患者較為常見的臨床癥狀，往往容易造成患者寢食難安、身體疲乏，加重患者的生理、心理痛苦，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命安全[7]。本研究發現，采用延續性自我管理教育的患者，其在認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能、疼痛、總體生活質量及失眠領域的生活質量評分顯著高于對照組。這說明根據患者的需求制定個性化自我管理教育措施，可以促進患者參與的積極性與自信心，使其能夠自行監測疼痛、自行堅持治療、自行管理藥物、自行調節情緒及處理社會問題，而在參與過程中，患者的自身價值得到體現，自我管理疾病能力得到提高。本研究表明，與對照組比較，觀察組患者的疼痛管理、癥狀應對及軀體功能自我效能感評分均顯著升高。綜上所述，延續性自我管理教育可提高晚期癌痛患者的生活質量，增強其效能感，利于患者自我管理能力的提升。由于本研究存在隨訪時間短的局限性，尚不能評估延續性自我管理教育的遠期應用效果，今后本院會進行深入探討，為臨床提供更有價值的參考。