雅安地區(qū)某三甲醫(yī)院2017-2018年兒童肺炎支原體耐藥性分析

高偉 楊明宇 陳濤 周鵬 鄭悅 何霞（通訊作者）

（雅安市人民醫(yī)院檢驗科 四川 雅安 625000）

肺炎支原體(Mycoplasma pneumonia，MP)無細胞壁、大小介于病毒和細菌之間，可通過細菌濾器，是兒科呼吸道感染的重要病原體之一。該病原體主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，傳染源是患者和恢復(fù)期帶菌者，肺炎支原體肺炎好發(fā)于兒童或青少年，感染率約占肺炎總數(shù)的15%～30%，流行年可高達40%～60%[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽喉痛和肌肉痛，表現(xiàn)不典型，難以與其他因素引起的肺炎區(qū)分，容易被誤診誤治。除呼吸道感染外，肺炎支原體還可以引起腦膜炎、腎炎、心肌炎以及免疫性溶血性貧血等多種肺外疾病，嚴重危害兒童健康。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是目前被公認的對兒童肺炎支原體感染治療最有效的藥物，近幾年，隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的廣泛使用，肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的耐藥性明顯增加。

1.資料和方法

1.1 樣本來源及要求

樣本為我院2017年1月-2018年12月0～14歲兒童共1193例疑似肺炎支原體感染的咽拭子標本，采集樣本前，用生理鹽水漱口，應(yīng)用咽試子法用滅菌棉簽取患兒咽后壁分泌物，旋轉(zhuǎn)1-2周，停留30秒后無菌密封送檢，所采集的樣本應(yīng)盡快接種，室溫放置不得超過4小時。

1.2 儀器與試劑

鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)的肺炎支原體培養(yǎng)藥敏試劑盒、生物安全柜、普通培養(yǎng)箱。

1.3 檢測方法

取收集到的咽拭子標本接種于安圖公司生產(chǎn)的肺炎支原體培養(yǎng)藥敏試劑盒的培養(yǎng)瓶中，將培養(yǎng)液混勻后加入藥敏板微孔中，每孔100ul，用石蠟油封閉，然后蓋好藥敏板，將培養(yǎng)瓶一起置于35-37℃孵箱中培養(yǎng)24-48h，培養(yǎng)液由紅色變?yōu)辄S色判為陽性。（操作過程必須嚴格按照試劑盒要求）

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進行卡方檢驗，并以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對兩年肺炎支原體檢測陽性的329例標本的抗菌藥物敏感性試驗的耐藥性分析顯示，大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率相對較高，其中克拉霉素耐藥率相對較低，為9.05%，羅紅霉素耐藥率為12.93%，交沙霉素22.41%，紅霉素22.93%，依托紅霉素24.57%，阿奇霉素25.43%，耐藥率最為嚴重的乙酰螺旋霉素耐藥率高達41.48%。四環(huán)素中的美滿霉素和強力霉素的耐藥率分別為12.5%和13.71%；喹諾酮類抗生素的耐藥率相對較低，見表。

表 肺炎支原體培養(yǎng)陽性菌株對各種抗生素的藥敏情況

3.討論

近年來，肺炎支原體引起的感染呈增加趨勢，本文中肺炎支原體檢出陽性率從2014年的22.2%增加為2018年的32.3%，增長了10.1%，兩年的總檢出率為25.98%。本研究與中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科陽愛梅[2]等檢出結(jié)果較為一致，但是略低于李舟文[3]等報道的梅州地區(qū)的結(jié)果，這可能與地區(qū)氣候、樣本采集方法、檢測試劑等因素有關(guān)。

由于兒童處于生長發(fā)育期的特殊性，大環(huán)內(nèi)酯類成為治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物，但是隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物的應(yīng)用，隨之而來的就是耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎支原體的產(chǎn)生，我國2005年首次報道對紅霉素耐藥的肺炎支原體，目前對紅霉素的耐藥率持續(xù)上升，從而限制了該藥在社區(qū)獲得性肺炎中的應(yīng)用。我國專家完成的一項研究表明，53株肺炎支原體對紅霉素全部耐藥，對阿奇霉素和克拉霉素的耐藥率高達83%，所有分離株對氟喹諾酮類抗生素均敏感。我院兩年來的肺炎支原體耐藥性分析顯示，大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率相對較高，其中其中克拉霉素耐藥率相對較低，為9.05%，該藥對肺炎支原體的作用是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中較強的。耐藥率最為嚴重的乙酰螺旋霉素耐藥率高達41.48%。其中阿奇霉素對肺炎支原體有較好的作用且有良好的抗生素后效應(yīng)，但是我院阿奇霉素的耐藥率相對較高，這可能與兒童的特殊用藥特點以及醫(yī)生的用藥習(xí)慣有一定的相關(guān)性。肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的產(chǎn)生與藥物本身容易發(fā)生耐藥有關(guān)，耐藥性的增加很容易造成有效抗生素治療失敗，從而影響臨床轉(zhuǎn)歸。為了讓大環(huán)內(nèi)酯類藥物更好地發(fā)揮作用，應(yīng)該避免該類藥物的無度使用，制定合理的用藥方案。

近兩年的耐藥性分析顯示同屬四環(huán)素類的美滿霉素和強力霉素的耐藥率分別為12.5%和13.71%，較大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率稍低，雖然四環(huán)素類抗生素抑菌作用強，是一類相對安全的抗生素，但是它的母環(huán)之一為金屬離子的有效螯合劑，這可能導(dǎo)致正在形成的牙齒變成灰色至黃色，沉積于生長中的骨骼，基于以上原因，8歲以下的兒童應(yīng)謹慎用藥。

喹諾酮類抗生素的耐藥率相對較低，其中莫西沙星的耐藥率為星18.10%，相對較高，這可能與該院醫(yī)生的用藥習(xí)慣有關(guān)，產(chǎn)生了相對較多的該藥耐藥株。喹諾酮類抗生素屬于合成抗菌藥，且該類藥物在機體呼吸道感染部位有藥物濃度較高，抗菌譜廣，有較好的治療作用，但是喹諾酮類抗生素對肌肉骨骼系統(tǒng)有損害，僅在其他抗生素?zé)o效時使用，8歲以下兒童禁用。林可霉素類中的克林霉素耐藥率為21.12%，但該類抗生素4歲以下兒童應(yīng)慎用，16歲以內(nèi)兒童使用時須注意重要器官功能監(jiān)測。

通過對我院近兩年肺炎支原體對常見抗生素的耐藥性分析顯示，兒童肺炎支原體耐藥形式較為嚴峻，尤其對兒童較常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率較高，這與臨床抗菌藥物的使用時密切相關(guān)的。所以臨床應(yīng)重視藥敏分析，合理應(yīng)用抗生素，減少耐藥菌的發(fā)生。