CT和MRI對新生兒缺血缺氧性腦病的臨床診斷價值比較

余海寧，徐 昕，楊小英

(青海省婦女兒童醫院放射科，西寧 810000)

新生兒缺血缺氧性腦病是由于圍生期出現窒息、缺氧等，導致新生兒腦部遭受缺血、缺氧等損害[1]。該病主要癥狀為驚厥、肌張力改變、意識障礙、神經反射改變等。研究表明，新生兒缺血缺氧性腦病對新生兒的生命健康造成重大威脅，同時也是兒童致殘的主要原因[2]。新生兒缺血缺氧性腦病發展迅速，具有難治愈、致死率高、預后差等特點，存活患兒往往有腦癱、癲癇、智力低下等后遺癥，對患兒及其家屬生活造成嚴重影響。因此，早診斷、早治療對患兒康復具有重要意義。新生兒缺血缺氧性腦病的臨床表現呈現多樣性等特點，所以診斷十分困難，另一方面該病往往合并硬膜下出血、腦實質內出血、蛛網膜下腔出血等并發癥，這又加劇了準確診斷的困難程度[3]。近年來，隨著影像學技術的快速發展，影像學成為新生兒缺血缺氧性腦病診斷的有效方法。目前，診斷該病較為常用的方法為CT和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)，但兩者在診斷新生兒缺血缺氧性腦病方面的價值目前尚不明確[4]。本研究主要比較CT和MRI對新生兒缺血缺氧性腦病患兒的診斷價值，為準確診斷新生兒缺血缺氧性腦病提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月至2019年6月青海省婦女兒童醫院接診治療的58例疑似新生兒缺血缺氧性腦病患者為研究對象，其中確診新生兒缺血缺氧性腦病患兒23例，男13例、女10例，年齡1～7 d，平均(3.49±0.33) d。新生兒缺血缺氧性腦病臨床病理分級標準參考文獻[5]。臨床診斷標準：①有胎兒宮內窘迫史及嚴重的胎兒宮內窘迫表現，即胎心音<100次/min，持續5 min以上和(或)羊水Ⅲ度污染，或分娩時有窒息史；②出生時有重度窒息，指阿氏評分1 min≤3分，并延續至5 min時仍≤5分，或出生時臍動脈血氣pH≤7；③生后不久出現持續24 h以上的神經系統癥狀；④排除電解質紊亂等原因引起的抽搐，以及遺傳代謝性疾病等其他先天性疾病所引起的腦損傷。同時具備以上4條即可確診。納入標準：診斷為新生兒缺血缺氧性腦病患兒[6]；入院前未接受其他治療；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：中途退出研究者；患先天性疾病者；低血糖、高膽紅素血癥等引發的腦損傷者；生產時造成顱腦出血患兒。

1.2方法 患兒均進行CT和MRI檢查，MRI檢查在患兒出生后5～14 d時進行，CT檢查在患兒出生后12 h至7 d進行。使用Philips Brilliance 64排螺旋CT對患兒進行檢查，檢查前30 min使用10%水合氯醛對患兒進行灌腸，基線選取眶耳線，掃描層間距、層厚度均設置為5 mm，掃描參數設置為350 mAs、120 kV，掃描范圍顱頂到顱底，窗寬80 Hu，窗位35 Hu，矩陣設置為512×512。采用Philips Achieva 1.5T MRI系統對患兒進行檢查，使用自旋回波得到T1加權成像、T2加權成像。

1.3診斷標準

1.3.1CT診斷標準 輕度：病變部位白質、灰質信號差異明顯，且病變部位位于大腦兩側額葉，呈現點片狀；中度：病變部位白質、灰質信號差異模糊，且病變部位位于大腦腦葉個數超過2個，呈現大片狀；重度：病變部位白質、灰質信號無差異，病變部位呈現彌漫性低密度，腦池、腦溝消失或變窄[7]。

1.3.2MRI診斷標準 輕度：病灶不存在明顯占位，病變部位位于大腦兩側半球，腦部枕葉白質區、顳葉、雙側額葉有片狀、點狀信號，病變位于2個以下腦葉，顱內未出血，大腦重要功能區未受損；中度：病變部位位于2～5個腦葉，顱內出血，腦部額葉深部白質點片狀信號，基底節區出現異常，腦部重要功能區受損2個以下；重度：中度基礎上，病變部位位于5個以上腦葉，腦部重要功能區受損2個以上，顱內出血，大腦半球彌漫性片狀信號[8]。

1.4觀察指標 記錄CT和MRI檢查的輕度、中度、重度患兒例數，計算檢出率、符合率；記錄兩種檢查方法基底節區出血、蛛網膜下腔出血、腦室內出血、腦室周圍出血發生率。

1.5統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1CT和MRI檢查結果 23例新生兒缺血缺氧性腦病患兒病理分級為：輕度14例，中度6例，重度3例；CT檢查結果：3例病理為輕度患兒，CT診斷為正常新生兒，1例病理為中度診斷為重度，1例病理為重度診斷為中度；MRI檢查結果：重度檢查無誤差，2例病理為輕度診斷為中度，1例病理為中度診斷為輕度。見表1。

表1 CT和MRI檢查結果 (例)

MRI:磁共振成像

2.2CT和MRI檢查新生兒缺血缺氧性腦病的檢出率、符合率比較 MRI檢查檢出率、符合率分別為100.00%(23/23)、86.96%(20/23)，高于CT檢查的86.96%(20/23)、69.56%(16/23)(χ2=5.236，P=0.005；χ2=5.521，P=0.003)。

2.3CT和MRI檢查顱內出血結果比較 兩種檢查方法對腦室內出血和腦室周圍出血檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)，MRI檢查對蛛網膜下腔出血檢出率低于CT(P<0.01)，對基底節區出血檢出率高于CT檢查(P<0.01)，見表2。

表2 兩種檢查方法檢查顱內出血結果比較 [例(%)]

MRI:磁共振成像

2.4影像學圖像分析 同一患兒CT、MRI均檢出患兒蛛網膜下腔出血(1a、1b)；同一患兒不同時期隨訪，生后1 d CT檢出灰白質界面模糊不清，顱腦縫增寬，腦組織腫脹，腦水腫程度嚴重，4個月后CT檢出腦萎縮，腦多囊性病變，不同程度腦組織壞死(1c、1d)；MRI彌散加權成像序列檢查顯示右側腦室旁結節狀腦白質損傷(1e)；MRI T1加權成像序列檢出雙側腦室旁腦白質多發斑片狀損傷(1f)；同一患兒,CT檢查未見明顯異常腦損傷表現，MRI T1加權成像序列檢出左側側腦室旁腦白質見斑片狀腦損傷(1g、1h)。

a、b：同一患兒CT、MRI患兒蛛網膜下腔出血；c、d：同一患兒生后1 d和4個月后CT腦組織成像；e、f：MRI彌散加權成像序列和MRI T1加權成像序列雙側腦室旁結節狀腦白質損傷成像；g、h:同一患兒CT和MRI CT腦損傷表現

圖1 CT和MRI檢查新生兒缺血缺氧性腦病圖

3 討 論

新生兒缺血缺氧性腦病主要是因為高碳酸血癥、重癥肺炎、胎糞吸入綜合征、反復呼吸暫停、產期窘迫、宮內窘迫等造成的，其中最常見的發病原因是圍生期窒息，多發于足月胎兒，該病主要影響患兒腦血管調節功能[9-10]。臨床病理主要是后期腦軟化壞死萎縮、腦水腫、腦缺血等。病情嚴重者甚至出現神經大量萎縮、腦空洞等，極易引發患兒后遺癥，甚至死亡[11-13]。臨床影像學的發展為新生兒缺血缺氧性腦病的診斷提供了依據和方法，最常見的有MRI和CT，但兩者在檢查診斷過程中仍有誤診、漏診的情況，所以研究人員仍要加大對新生兒缺血缺氧性腦病發病特點、診斷方法等方面的研究，早日找到一種方便、快捷診斷方法，為新生兒提供治療的最佳時機，提高治療效果[14-16]。

CT對新生兒缺血缺氧性腦病檢查具有直觀易懂、密度分辨率高、檢查快速等特點，同時CT還可以準確確定患者病變范圍和部位，通過對患者隨訪的評估推測預后效果[17-18]。CT檢查具有病程進展、病理變化診斷準確性高的特點。人體腦實質低密度的范圍、形態是判定缺血缺氧性腦病的重要標準，CT對低密度腦實質的檢出具有重要作用。當患者病變組織與正常腦實質密度差值>5 Hu時，即可確診。新生兒缺血缺氧性腦病最常見的并發癥是顱腦出血，當患兒出現顱腦出血并發癥時，往往具有較高的致死率。CT對蛛網膜下腔出血具有較高的診斷率，為治療提供更多時機和選擇。

MRI對新生兒缺血缺氧性腦病檢查主要有腦旁室梗死、腦出血、腦水腫等。新生兒缺血缺氧性腦病患兒腦血管多為不完全堵塞，當血流再灌注時可引發血漿蛋白和紅細胞外滲。MRI對腦水腫具有較高的敏感性，所以部分研究人員提出新生兒缺血缺氧性腦病MRI檢查最好在出生后2～4周[19-20]。當人體腦軟化時腦白質減少，腦室旁的膠質發生增生，這就是明顯的“反轉”現象，影像學表現為側室壁邊緣T1、T2呈現高信號。MRI檢查無輻射，安全性好，適合新生兒檢查。同時MRI適合人體各個部位的檢查，特別是顱腦，檢查結果更為準確。MRI具有較高的分辨率，能夠準確地反映人體大腦白質、灰質信號，將大腦解剖學結構清晰地呈現在影像上。MRI對神經元損傷等腦組織的異常變化能十分清晰的呈現，對腦髓鞘化的過程也可以清晰顯示。同時MRI能準確檢測出微小病灶，如基底節區出血、白質區微小出血等。MRI也能有效地檢測腦水腫。

本研究結果顯示，MRI檢查對新生兒缺血缺氧性腦病檢出率、符合率均高于CT，MRI檢查結果優于CT，這主要是因為新生兒顱腦內部含有大量水分，而MRI對腦水腫和顱內微小病灶具有較高的檢出率，從而大大提高診斷準確性。本研究結果還顯示，兩種檢查方法對腦室內出血和腦室周圍出血檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)，MRI檢查對蛛網膜下腔出血檢出率低于CT，對基底節區出血檢出率高于CT檢查(P<0.01)。這是因為CT檢查分辨時是依靠密度，診斷依據主要是CT測量值、低密度范圍和形態，所以CT對微小病灶和腦水腫不夠敏感[21-22]。

綜上所述，MRI較CT檢查對新生兒缺血缺氧性腦病的檢出率和符合率更高，但CT更易檢出蛛網膜下腔出血，MRI更容易檢出基底節區出血，但本研究對象數量少，研究結果有一定的局限性，需進一步研究。