阿片類藥物常見不良反應的防治

聞晶

上期我們講到阿片類藥物是中、重度癌痛治療的首選藥物，并介紹了其常見不良反應便秘的防治，本文將繼續介紹阿片類藥物其他的常見不良反應及防治。

惡心、嘔吐―― 可耐受

惡心、嘔吐大多出現在未曾使用過阿片類藥物患者用藥的最初幾天，發生率分別為10%～40%、30%～40%，癥狀大多可在4～7天內緩解。因此，排除其他原因如便秘、腦轉移、放化療或高鈣血癥等所致的惡心、嘔吐，在初用阿片類藥物的數天內，可考慮同時給予甲氧氯普胺、維生素B6等止吐藥預防；對于難以耐受嘔吐的患者，必要時可使用5-羥色胺拮抗劑類藥物（如格拉司瓊、昂丹司瓊等）。如惡心、嘔吐癥狀持續1周以上仍不能耐受者，需考慮減少阿片類藥物用藥劑量或換用藥物，也可以改變給藥途徑。

瘙癢―― 可耐受

使用阿片類藥物致皮膚瘙癢的發生率低于1%， 主要發生于皮脂腺萎縮的老年患者和皮膚干燥、晚期癌癥、黃疸及伴隨糖尿病等的患者。對于輕度瘙癢的患者，只需進行皮膚護理即可，一般不需用藥；而對于瘙癢癥狀比較嚴重的患者，則可以局部外用無刺激性的止癢藥，必要時聯合使用抗組胺藥物苯海拉明或異丙嗪，需要選擇較低劑量，以免加重阿片類藥物的鎮靜作用。

尿潴留―― 短期耐受

阿片類藥物引起尿潴留的發生率低于5%，與其增加膀胱括約肌張力，導致膀胱痙攣相關，多發生在老年男性合并前列腺增生的患者。此外，聯合使用鎮靜劑或腰椎麻醉術后的患者尿潴留發生率可能高達20%～30%。因此，要避免同時使用鎮靜劑、避免膀胱過度充盈，可采取流水引誘法或熱水沖洗會陰部和膀胱區按摩方法誘導排尿。對于持續尿潴留且難以緩解的患者考慮換用止痛藥。

嗜睡、頭暈―― 可耐受

少數患者在用藥的最初幾天內可能出現頭暈、嗜睡等不良反應， 數日后癥狀多可自行消失。與患者長期受疼痛困擾失眠，初用阿片類藥物疼痛控制理想后嗜睡有關。此外，如排除其他因素如肝腎功能不全、高血鈣癥、代謝異常以及合用精神類藥物的影響后，患者仍出現昏迷、意識模糊等過度鎮靜癥狀，需減少阿片類藥物劑量，可考慮使用興奮劑如咖啡因、哌甲酯等，必要時使用納洛酮、納美芬等阿片受體拮抗劑解救。

呼吸抑制―― 短期耐受

呼吸抑制是阿片類藥物最嚴重的不良反應，常發生在阿片類藥物使用過量以及聯合使用其他鎮靜藥物的患者。臨床表現為呼吸次數減少（<8次/分）、口唇發紺、針尖樣瞳孔、嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷等，有時還會出現心動過緩和低血壓。嚴重者可出現呼吸暫停、深昏迷、循環衰竭、心臟停搏。此時需立即給予中毒解救措施，首先要促使呼吸恢復，使用阿片受體拮抗劑納洛酮（0.2～0.4毫克）加入生理鹽水（10～20毫升）中緩慢靜推，必要時每2分鐘增加0.1毫克。如果5分鐘內呼吸仍未恢復，應再給予初始劑量的50%～70%， 直到患者恢復自主呼吸。解救治療應考慮到阿片類控釋片可在體內持續釋放的問題?？诜盟幹卸菊弑匾獣r洗胃。

綜上所述，阿片類藥物的不良反應與多種因素有關，如藥物劑量、年齡因素、個體差異、肝腎功能、藥物相互作用等。接受阿片類藥物治療的患者，不良反應主要出現在用藥初期及過量用藥時，多為暫時性和可耐受的反應。因此，預防性治療可以減輕或避免阿片類藥物可耐受不良反應的發生，提高患者的用藥依從性。對于不能耐受不良反應的患者，可采取減少劑量、改變給藥途徑或采用其他鎮痛手段減輕阿片類藥物的副作用。