納米碳在甲狀腺癌根治手術中的保護作用分析

李嵩

甲狀腺癌是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，該病的發病率較高，且呈現不斷上升的趨勢，嚴重威脅了患者的生活健康[1]。目前，臨床上主要以根治性手術治療甲狀腺癌，但傳統的根治術對患者的甲狀旁腺損傷較大，患者常合并甲狀旁腺損傷或喉返神經損傷，且術后患者的恢復效果欠佳[2]。研究顯示[3]，應用納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術對甲狀旁腺周圍的淋巴結進行標記，可有效避免損傷甲狀旁腺或喉返神經。納米炭可作為廓清淋巴結的示蹤劑，向患者甲狀腺組織內注射納米碳顆粒后，不會透過血-甲狀旁腺屏障，因此，借助納米碳負顯影辨認保護技術能夠準確的對甲狀旁腺進行識別[4]。因此，本文旨在探討納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術在甲狀腺癌根治手術中對甲狀旁腺的保護作用。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月醫院收治的70例甲狀腺癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各35例。觀察組：男16例，女19例；年齡18～68歲，平均年齡（43.52±8.32）歲；單發病灶19例，腺葉切除13例，雙側甲狀腺切除3例。對照組：男17例，女18例；年齡18～69歲，平均年齡（43.55±8.33）歲；單發病灶19例，腺葉切除12例，雙側甲狀腺切除4例。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經體檢、頸部超聲及CT檢查后確診為甲狀腺癌；（2）均符合根治術手術治療指征者；（3）自愿參與。排除標準：（1）妊娠及哺乳期婦女；（2）不滿足根治術治療指征者；（3）合并精神病者。

1. 2 方法

對照組僅行甲狀腺根治術和淋巴清掃術。觀察組在行甲狀腺根治術15 min 前予以納米碳示蹤劑進行負顯影辨認保護，由頸白線處切開頸前肌群，將甲狀腺稍微顯露出來即可，無需打開側方與后側間隙，于雙側甲狀腺近峽部上下兩點處注射0.l mL納米炭懸混注射液[5]。完成雙側甲狀腺近峽部上下兩點注射后使用紗布對注射點進行加壓，5 min后發現甲狀腺黑染后再行根治術，手術操作者在術中能清楚的對辨認未黑染的甲狀旁腺，對甲狀旁腺進行原位保護，減少對甲狀旁腺的誤切和損傷[6]。

1. 3 觀察指標

記錄并比較兩組患者甲狀腺癌根治術術中情況及預后情況，甲狀腺癌根治術術中情況包括淋巴結清掃數目、術中發現淋巴結轉移數目、甲狀旁腺切除情況、喉返神經損傷情況等；預后情況包括術后一年內的腫瘤復發率、轉移率、二次手術率。

1. 4 統計學方法

數據均采用SPSS 17.0統計軟件處理，計數資料通過（%）來表示，并實施χ2檢驗；計量資料通過（）來表示，并實施t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組的甲狀腺癌根治術術中情況

比較觀察組術中淋巴結清掃數、淋巴結轉移數均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后甲狀旁腺切除率、術中喉返神經損傷率均低于對照組，但比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的甲狀腺癌根治術術中情況比較

2.2 兩組的預后情況比較

觀察組術后一年內的腫瘤復發率、轉移率、二次手術率均低于對照組，其中腫瘤復發率、轉移率組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），但二次手術率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的預后情況比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺癌是一種常見的內分泌系統惡性腫瘤，具有較高的發病率、復發率和轉移，手術是治療甲狀腺癌的主要方法，但術中易并發甲狀旁腺損傷、喉返神經損傷[7]。納米碳混懸液是一種淋巴示蹤劑，具有較高的淋巴趨向性，對心血管及呼吸道無明顯影響[8]。研究表明，甲狀腺癌根治術結合納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術科徹底清掃淋巴結，有效保護甲狀旁腺，改善患者預后[9]。

本研究結果顯示， 觀察組術中淋巴結清掃數、淋巴結轉移數均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后腫瘤復發率、轉移率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后甲狀旁腺切除率、術中喉返神經損傷率、二次手術率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。倪幫高等的研究結果證實[10]，觀察組淋巴結清掃數目、術中發現淋巴結轉移數目均多于對照組，腫瘤復發率、轉移率明顯低于對照組（P＜0.05）；與本研究結果基本相符。結果說明：在甲狀腺癌患者行根治手術治療前應用納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護術可有效促進增加患者的淋巴清掃數量，且對甲狀旁腺起到保護作用。分析原因可能為：（1）納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術作可增強淋巴趨向性，無需通過毛細血管，速度更快，對淋巴結染的黑染率較高，在淋巴結中運行較慢，為手術治療提供足夠操作時間[11]。（2）納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術的納米碳示蹤劑不會和組織間發生不良反應，具有較高的安全性[12]。

綜上所述，納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術在甲狀腺癌根治手術前應用的效果顯著，能夠更徹底的清掃淋巴結，不會將甲狀旁腺誤切，明顯降低甲狀旁腺切除率和喉返神經損傷率，并改善患者預后。