無菌翻修膝關(guān)節(jié)置換術(shù)23例臨床分析

金樹杰

（榆樹市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130400）

進(jìn)行建立穩(wěn)定并且要結(jié)合骨質(zhì)假體的結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)膝關(guān)節(jié)都功能就是全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，通過此手術(shù)可以重塑患者都關(guān)節(jié)并且可以使關(guān)節(jié)穩(wěn)定的活動(dòng)，并且可以在關(guān)節(jié)穩(wěn)定的情況下以及關(guān)節(jié)功能可以正常使用的情況下，確保假肢的限制性縮到最小。現(xiàn)如今，隨著人們對(duì)健康的要求越來越重視，對(duì)于這種手術(shù)的操作要求也越來越高，并且伴隨著膝關(guān)節(jié)初次置換手術(shù)在臨床比較成功的案例以后，就被廣泛的推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2017年11月～2018年11月收治的患者進(jìn)行無菌性假肢松動(dòng)接受無菌翻修膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者23例進(jìn)行臨床治療分析。這些患者都是第一次進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的無菌翻修手術(shù)。年齡35～78歲，平均（62.3±8.4）歲，男15例，女8例。23三例患者都是診斷為無菌性假肢松動(dòng)。并且在手術(shù)之前對(duì)病人進(jìn)行心肺功能、肝腎功能以及凝血功能進(jìn)行檢查這些患者的內(nèi)臟功能均未出現(xiàn)異常。所有患者以及家屬都簽署了知情同意書，并且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前評(píng)估：首先在進(jìn)行手術(shù)之前對(duì)病人的心肺功能、肝腎功能以及凝血功能進(jìn)行檢查，檢查血常規(guī)、對(duì)雙肢動(dòng)靜脈進(jìn)行彩超檢查。如果有特殊的患者還有進(jìn)行胸部CT的拍攝以及腹部的彩超檢查。通過檢查清楚的知道患者的身體有無異常的情況，并且要做好術(shù)前的消毒準(zhǔn)備。其次要對(duì)患者骨質(zhì)的缺損程度進(jìn)行檢查，并且明確的知道要修正的截肢的范圍，并且要充分的了解病人在初次置換手術(shù)的經(jīng)過，例如要清楚手術(shù)進(jìn)行的方案，假肢的型號(hào)，以及在手術(shù)之后恢復(fù)的情況。最后還要對(duì)分析完膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及骨頭缺損的程度之后，一定要根據(jù)實(shí)際情況使用最小的限制程度最小的假肢。并且要對(duì)患者受傷的膝蓋進(jìn)行按壓的疼痛感受、出現(xiàn)紅腫的情況進(jìn)行記錄。

1.3 手術(shù)過程

所有患者都使用全麻。讓患者平躺著，X片要正位拍攝，CT一定要平掃，并且要沿著原來手術(shù)的切口進(jìn)行皮膚以及皮下組織開刀。并且要沿著沿臏骨內(nèi)側(cè)緣切開向下直至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，臏骨向外翻開，切除脂肪墊，使骨折端及關(guān)節(jié)面完全顯露。在手術(shù)的過程中要及時(shí)的清理關(guān)節(jié)腔，并且要將過渡增生的滑膜切除掉，還要將關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎的軟骨碎片取消掉，并且要將患者原來的假肢清除掉。彎曲膝關(guān)節(jié)，將股骨髓內(nèi)定位桿與股骨遠(yuǎn)端模塊安裝在膝關(guān)節(jié)上。并且對(duì)安裝脛骨假體進(jìn)行常規(guī)的安裝，將缺損的骨頭可以被假體覆蓋。安裝完假體之后進(jìn)行試驗(yàn)看膝關(guān)節(jié)是否能正常活動(dòng)，并且要檢查其穩(wěn)定性以及可以活動(dòng)的程度。如果各項(xiàng)活動(dòng)都可以正常進(jìn)行并且穩(wěn)定性良好，就說明假體已經(jīng)安裝成功，然后進(jìn)行縫合手術(shù)。

2 結(jié) 果

對(duì)我院2017年11月～2018年11月收治的患者進(jìn)行無菌性假肢松動(dòng)接受無菌翻修膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者23例進(jìn)行臨床治療分析。這些患者都是第一次進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的無菌翻修手術(shù)。并且在手術(shù)之前對(duì)病人進(jìn)行心肺功能、肝腎功能以及凝血功能進(jìn)行檢查這些患者的內(nèi)臟功能均未出現(xiàn)異常。在手術(shù)之后患者的情況都良好未出現(xiàn)異常情況。見表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn) ROM 評(píng)分比較（±s）

表1 不同時(shí)間點(diǎn) ROM 評(píng)分比較（±s）

術(shù)前 術(shù)后一個(gè)星期 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后半年主動(dòng)膝關(guān)節(jié) 79．2±14．5 89．5±15．9a 92．5±16．2a 94．6±16．7a被動(dòng)膝關(guān)節(jié) 88．0 ±14．3 93．5±12．6 92．5±16．7a 97．8±17．5a

3 討 論

現(xiàn)如今我國(guó)全膝關(guān)節(jié)的患病率越來越高，因?yàn)榛颊咴趧偘l(fā)病的時(shí)候不重視，也沒有及時(shí)進(jìn)行治療，導(dǎo)致病情越來越重。但是隨著科技的發(fā)達(dá)現(xiàn)在無菌翻修膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)越來越先進(jìn)，本文t通過對(duì)此手術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)成功的幾率非常高，很好的幫助患者進(jìn)行正常的活動(dòng)，所以值得臨床推廣。