冠狀動脈非主性心肌梗死患者的臨床特征、治療現(xiàn)狀及院內(nèi)預后分析

王雪莉，陳 東

（阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院ccu，新疆 阿克蘇 843000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的發(fā)生多因冠狀動脈阻塞造成，但部分臨床判定為急性心肌梗死的患者，經(jīng)過冠脈造影檢查證實[1]，其冠脈沒有阻塞（直徑狹窄程度低于50%），這一情況臨床稱之為冠脈非阻塞性心肌梗死（MINOCA）[2]。在21世紀歐洲心臟病學會（ESC,European Society of Cardiology）頒發(fā)關(guān)于冠脈非阻塞性心肌梗死的相關(guān)診治建議，也提高了臨床對此病癥的了解度，因此關(guān)于冠脈非阻塞性心肌梗死的研究價值也逐漸提升[3]。通過于此，文章通過對我院接收的急性心肌梗死患者422例進行分析，評定冠狀動脈非主性心肌梗死患者的臨床特征、治療現(xiàn)狀以及預后價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2017年5月～2018年5月我院收治的急性心肌梗死患者422例。依據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分成A組（n=392，冠狀動脈阻塞性心肌梗死 MI—CAD）和B組（n=30，冠狀動脈非主性心肌梗死MINOCA）。入選依據(jù)：①滿足急性心肌梗死的診斷標準[4]；②年齡＞19歲。排除依據(jù)：①進行冠脈造影前進行溶栓治療；②妊娠期女性；③肝腎功能障礙；伴發(fā)癌癥，生存期不足1年。診斷標準：①肌鈣蛋白水平上升同時存在動態(tài)改變；②存在以下臨床指標，缺血；ECG變化；新病理性Q波出現(xiàn)。

1.2 方法

記錄患者的基線資料，如年齡、病程、血壓指數(shù)、心率以及體質(zhì)量等，記錄以往病史，如糖尿病、高脂血以及高血壓?；颊呷朐?日內(nèi)采集空腹血，予以實驗室檢查。記錄患者的各項指標。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 for windows軟件記錄本次研究結(jié)果，計量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗，用（均數(shù)±標準差）的形式表示，計數(shù)資料用率（%）的形式表示，行卡方檢驗（兩組出院時藥物治療情況以及不良心血管事件（MACE）發(fā)生率），組間對比P＜0.05證實統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出院時藥物治療情況

通過表1結(jié)果分析，MINOCA組（B組n=30）和MI—CAD組（A組n=392）住院中，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療概率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），和A組對比，B組采用他汀類藥物以及受體阻滯劑和ACEI/ARB概率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組出院時藥物治療情況[n（%）]

2.2 院內(nèi)不良心血管事件（MACE）發(fā)生率分析

通過表2數(shù)據(jù)證實，和A組（MI—CAD組n=392）對比，B組（MINOCA組n=30）患者的CCU住院用時更短，住院過程中心力衰竭發(fā)生率更低，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；院內(nèi)心血管死亡概率、全因死亡率以及惡性心律失常發(fā)生率等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組院內(nèi)不良心血管事件（MACE）發(fā)生率對比（%）[±s，n（%）]

表2 兩組院內(nèi)不良心血管事件（MACE）發(fā)生率對比（%）[±s，n（%）]

院內(nèi)臨床事件 B組（n=30） A組（n=392） T/X2 p CCU住院用時（d） 5.5±1.5 6.9±1.3 5.6210 0.0000心血管死亡（%） 1（3.3） 20（5.1） 0.1844 0.6676全因死亡（%） 2（6.7） 19（4.85） 0.1952 0.6586惡性心律失常（%） 3（10） 21（5.35） 1.1390 0.2858心力衰竭（%） 5（16.7） 19（4.9） 4.2584 0.0070靶病變血運重建（%） 0 3（0.7） 0.2312 0.6306

3 討 論

當前冠狀動脈非主性心肌梗死的研究逐漸增多，甚至在21世紀ESC研究組頒布了相關(guān)診療指南，但是對于冠狀動脈非主性心肌梗死的臨床特征、病理分析以及診療預后需要進一步分析[5]。

本次研究中，通過以心肌肌鈣蛋白（c a r d i a c troponin,cTn）變化為關(guān)鍵依據(jù)，同時在選取患者中，對因非缺血因素造成的肌鈣蛋白水平上升情況進行排除，從而記錄肌鈣蛋白動態(tài)變化情況，如果相連兩個時間點變化情況＜20%[6]，則排除為急性心肌梗死，則可能為心力衰竭以及腎功能衰竭等非缺血因素造成的慢性上升；如果變化程度超出20%，則根據(jù)臨床特征，進行急性心肌梗死診斷。無論是1型還是2型均可能出現(xiàn)冠脈無狹窄情況（MINOCA）[7]。

綜合以上結(jié)論，冠狀動脈非主性心肌梗死判斷和心力衰竭較為相似，臨床歸屬于綜合征診斷，因此一旦判定為冠狀動脈非主性心肌梗死，則應對發(fā)病機理進行詳細分析。