優質護理在預防神經內科重癥監護室感染中的應用

嚴茹霖

（南通大學附屬醫院神經內科監護室，江蘇 南通 226000）

神經內科重癥監護室收入的患者都屬于重癥患者，與普通病房的患者相比，重癥患者出現感染的可能性更高。如若不幸發生感染，則必然會增加護理和治療工作的開展難度[1]。此次研究中，筆者這段時間中我院神經內科重癥監護室50例患者給予了優質護理，和同一時間中行常規護理的50例患者對比，對比分析兩組患者的護理滿意度和感染發生率，下文中將進行詳細地報道分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院神經內科重癥監護室100例患者為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組，每組中均有50例患者。實驗組中，女25例，男25例，年齡47～89歲，平均（67.8±6.2）歲，罹患代謝性腦疾病、腦出血、腦梗死的患者分別有10例、25例、15例；對照組中，女22例，男23例，年齡46～91歲，平均（65.6±5.6）歲，罹患代謝性腦疾病、腦出血、腦梗死的患者分別有11例、23例、17例。通過醫院倫理委員會的審批以及兩組一般資料內容的對比研究后發現，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：通過確診后，患者的病情危急，需轉到重癥監護室；不存在凝血功能與血液系統障礙，需簽署知情同意書的患者。排除標準：合并有其他嚴重器質疾病者。

1.2 護理方法

對于對照組，行常規護理，護理內容有日常用藥、病房管理、知識宣傳推廣等。對于觀察組患者，既行常規護理，又行優質護理，詳細而言應進行如下幾方面護理：①呼吸道護理：護理人員應當抬高患者的床頭30°～40°，從而有效避免由于誤吸嘔吐物而堵塞呼吸道的問題；②環境干預：護理人員要時時刻刻地確保重癥監護病房的空氣流通性好，空氣新鮮，濕度與溫度應分別管控于60%～70%、22℃～24℃[2]。③口腔護理：堅持每日幫助患者清潔兩次口腔，囑托患者必須在進食之后漱口。在護理時，護理人員應始終堅持無菌操作規程進行操作。④皮膚干預：護理人員要每日用爽身粉或者滑石粉涂抹到患者身上，保護好形成壓瘡的可能性更高的部位；每日助患者按摩皮膚，加快血液循環，輔助患者清洗患者排便后的肛門附近皮膚；定期更換患者的床單、被褥與衣物；如果患者穿刺皮膚呈紅腫狀，要馬上終止靜脈輸液，將硫酸鎂抹到紅腫位置；用溫水幫助患者擦拭身體，確保皮膚干凈。

1.3 評價方法

①針對兩組患者各項感染發生率進行對比分析。②將護理滿意度調查問卷發放給兩組患者及其家屬：依據健康教育、護理態度、環境衛生、護理技術進行滿意度劃分，總共可分成四種不同層次的滿意度，即：一般（60～79分）、非常滿意（不低于90分）、不滿意（低于60分）、滿意（80～89分）?？倽M意度=（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本文借助SPSS 19.0統計學軟件系統地剖析研究數據，分別運用x2檢驗、t檢驗對比分析計數資料、計量資料，最后得到；P＜0.05，意味著存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項感染發生情況比較

對照組中，出現尿路感染、肺部感染、壓瘡、皮膚感染的患者分別有5例、3例、3例、6例；實驗組中，只有1例患者出現了皮膚感染，1例出現了尿路感染。與對照組相比，實驗組的感染發生率更低，比較存在顯著統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項感染發生情況的對比分析數據[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

對照組與實驗組的總滿意度分別為72%、88%，在護理總滿意度方面實驗組比對照組更高，比較存在顯著的統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（n，%）

3 討 論

神經內科重癥監護室患者通常都具有癱瘓風險高、意識障礙、病情危急嚴重的特點，這也是醫院內神經內科監護室發生感染的概率較高的重要原因[3]。然而，由于神經內科重癥監護室患者或多或少存在臥床時間較長、年齡偏大、意識較為模糊等情況，導致患者的防御功能和免疫功能受到一定影響。同時，患者或許要接受內窺鏡、氣管插管、手術以及泌尿道插管等侵入性診治，這必定會使患者的免疫功能弱化，院內感染的發生率提高。院內感染不僅會增加患者的病痛，臨床治療效果變差，還會使患者的醫療支出增多，同時還存在提高病死率的可能。

國內有研究報道，神經內科重癥監護室院內感染的發病率明顯高于醫院其他科室。中風治療的最新進展指出卒中病人需要在?？撇》拷邮苤委?，如卒中單元或神經科重癥監護室（NICU）。而卒中患者的整體預后絕大多數依賴于病程中出現的各種并發癥，如肺部感染、泌尿系感染、膿毒血癥等，尤其是各種侵襲性操作相關的感染（VAP、CAUTI、CLABSI）。

本研究通過給予實驗組系統化預防感染的優質護理措施，并與普通護理措施的對照組比較，研究結果證明，實驗組出現感染的可能性要比對照組低得多，比較存在顯著統計學意義（P＜0.05）。對照組與實驗組的護理滿意度分別為72%、88%，在護理總滿意度方面實驗組比對照組更高，比較存在顯著的統計學意義（P＜0.05）。

綜上，作為醫院感染的高危群體，神經內科重癥監護室患者應受到醫院的高度重視。一旦這些患者發生院內感染，將大大增加治療的難度，提高患者病死率。