強心活血湯聯合穴位貼敷治療冠心病心衰（氣虛血瘀型）的臨床觀察

張 慧

（海門市中醫院心內科，江蘇 南通 226100）

心力衰竭是各種心血管疾病的嚴重和終末階段，其特點為發病率高，死亡率高。據統計，全球成人慢性心衰（CHF）的發病率為1%～3%，我國的發病率約為0.9%，且處于持續上升階段[1]。 隨著社會的發展，醫療條件的改變，心衰的病因也隨之發生了變化，在2000年之前，風心病在心衰的病因中占據首位，而如今冠心病已成為心衰最常見的病因[2]。隨著心衰指南的不斷更新，心衰防治策略的不斷優化，新型藥物的出現，心衰患者的死亡率已明顯降低，但是長期預后仍不佳，嚴重影響患者的生活質量。近年來我們逐漸意識到中醫藥在心衰治療中不可忽視的地位，2018年我國心衰指南第一次正式推薦中成藥芪藶強心膠囊治療心衰。筆者自擬強心活血湯在臨床運用中療效甚佳，故擬此研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月～2018年12月海門市中醫院心內科住院患者60例，隨機分成兩組，治療組和對照組，各30例。其中對照組，男16例，女14例，年齡48～80歲，平均（70.34士6.31）歲，治療組，男18例，女12例，年齡51～79歲，平均（69.18士5.78）歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

患者既往經冠脈CT或冠脈造影確診為冠心病或PCI術后或既往有心肌梗死病史的患者，出現心衰癥狀和體征的，心衰的分類診斷標準：參考《2016ESC急慢性心力衰竭診斷和治療指南》。

1.2.2 中醫診斷標準

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》及《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》，氣虛血瘀型，主癥：喘息，胸悶，心悸，乏力；次癥：倦怠懶言，活動后易勞累，自汗；舌脈：舌質紫暗，苔白，脈沉，細或虛無力。

1.2.3 納入標準

符合西醫及中醫診斷標準者；年齡40～80歲；3.心功能分級Ⅱ～Ⅲ級（NYHA分級法）；自愿入組，簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準

合并其他嚴重疾病；如急性冠脈綜合癥，惡性心律失常，惡性腫瘤，嚴重肝腎功能損傷等；妊娠、哺乳期婦女或過敏體質；精神異常患者或不配合者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

冠心病基礎治療，心衰治療參照《2016ESC急慢性心力衰竭診斷和治療指南》予以規范的抗心衰治療：“黃金三角”并根據癥狀聯合利尿、強心、擴血管等治療。

1.3.2 治療組

在對照組治療基礎上予以強心活血湯加減聯合穴位貼敷：強心活血湯組成：黃芪30 g，川芎10 g，炒當歸10 g，丹參15 g，枳殼10 g，茯苓10 g，防己10 g，甘草6 g；每日一劑，分2次溫服，共4周為1個療程（出院后帶藥繼服）；穴位貼敷：選取內關、虛里、心腧、腎腧穴。方藥（黃芪、黨參、三七、川芎、乳香、沒藥、冰片），將上藥加工成散劑，以醋調和，制成藥丸外貼，每天一次，每次8～10小時，14d為1個療程。

1.4 觀察指標

療效性指標：治療2周和4周后中醫癥候改善情況，治療4周后NT-proBNP及LVEF水平變化情況以及心功能改善情況；安全性指標：肝腎功能，血常規等

1.5 心功能療效判定標準

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》：顯效：心功能上升2級以上；有效：心功能上升1級；無效：心功能提高不足1級者；加重：心功能下降1級或以上

1.6 統計學方法

運用SPSS 20.0進行數據分析，計量資料組間及組內比較采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。P＜0.05認為有統計學意義。

2 結 果（見表1、表2、表3）

表1 兩組中醫癥候積分比較（±s）

表1 兩組中醫癥候積分比較（±s）

注: 經t檢驗，2周后兩組較治療前比較，△P＜0.01，均有統計學差異；治療后組間比較，t=7.465，☆P＜0.01。4周后兩組較治療前比較，★P＜0.01；均有統計學意義。治療后組間比較，t=12.65，▲P＜0.01，有統計學差異。

組別 N 治療前 治療2周后 治療4周后治療組 30 30.70±5.34 12.67±2.35△☆ 6.40±1.94★▲對照組 30 29.20±5.78 18.33±3.43△ 13.53±2.40★

表2 兩組 NT-proBNP及LVEF比較（x±S）

表3 兩組患者治療后心功能療效比較（n，%）

3 討 論

多項研究表明，冠心病已成為慢性心衰的首要病因，其發病機制復雜，除冠狀動脈粥樣硬化狹窄，心肌缺血缺氧，導致心肌重塑，收縮功能減弱外；交感神經興奮、RSSA的激活等神經-體液調節機制的紊亂也是CHF的重要原因之一。CHF的西醫治療從“黃金三角”概念的提出，到伊伐布雷定、托伐普坦、沙庫巴曲纈沙坦等新型藥物在臨床上的廣泛運用；從傳統的藥物治療為主到ICD、CRT等非藥物治療越來越成熟，心衰的治療取得了重大突破。盡管如此，由于藥物的副作用，昂貴的治療費用，均導致西醫治療存在一定的局限性。然而中醫藥治療可以彌補西醫的某些不足，兩者聯合使用，可起到相輔相成的作用。

冠心病在祖國醫學中屬于“胸痹”范疇。中醫古籍中并無心衰之病名，根據癥狀可屬于中醫“胸痹”，“水腫”，“喘證”等范疇，1997國家發布的“中醫臨床診療術語”中明確了“心衰”的病名[4]，心衰的基本病因病機為本虛標實，心氣不足為發病的本質，氣虛則血運不暢，瘀血內停；且患者素有胸痹，多有瘀血內停，久瘀易傷氣。胸痹、心衰二者病機相結合，且多年臨床發現，冠心病心衰患者以氣虛血瘀最為常見。故以益氣強心，活血利水為法，以達到祛邪益氣強心的作用。方中重用黃芪為君藥，益氣健脾，利尿消腫，意在氣旺則血行。當歸、丹參、川芎活血祛瘀而不傷血，枳殼理氣行滯，使氣行則血行，共為臣藥。 一般而言心衰的最終結果都合并不同程度的水飲內停，瘀水互結，故茯苓滲濕利水，健脾安神，與黃芪合用，加強其利尿消腫之功；防己利水消腫，祛風止痛，二者共為佐藥，與臣藥合用，達到“治水以治血”、“治血以治水”的功效。甘草調和諸藥，為使藥。

穴位貼敷是經絡學說和辨證論治的有機結合，藥物可以刺激穴位，激發穴位的經氣；穴位又可以促進藥物的吸收，放大藥物的療效[4]。方中黃芪、黨參益氣養心；三七、川芎活血行氣祛瘀；乳香、沒藥活血止痛；冰片增強藥物的透皮性。

2018中國心衰指南再次明確NT-proBNP不僅用于心衰的篩查、診斷，還可用于病情嚴重程度和預后的評估，可用于預測心衰的風險； LVEF反應左室收縮功能，可用于評估心衰預后。本研究結果顯示，強心活血湯聯合穴位貼敷2周后能夠明顯改善患者臨床癥狀，繼續堅持服用強心活血湯2周，可進一步改善臨床癥狀，NT-proBNP有明顯程度的降低，LVEF值水平明顯提高，并且能夠明顯改善心功能分級，各項指標療效均優于對照組。由此可分析，強心活血湯聯合穴位貼敷除了能夠明顯改善心衰癥狀外，還能改善心衰預后。這提示中西合并治療冠心病心衰臨床療效是值得肯定的，也值得我們更深入得去探索。