非瓣膜性房顫患者口服華法林和新型口服抗凝藥物的依從性分析

王德祥

（江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215324）

房顫在臨床上常見于心律失常，是心房無效收縮和無序激動(dòng)的房性節(jié)律。目前，我國有七百多萬的房顫患者，患病率接近1%，并且患病率與年齡的增長成正比例關(guān)系。而房顫并發(fā)癥之一的血栓栓塞具有較高的發(fā)生率和死亡率。所以，患者使用抗凝藥物治療房顫的目的也是為了預(yù)防血栓栓塞。[1]如今，新型抗凝藥物已經(jīng)對(duì)傳統(tǒng)藥物治療房顫的抗凝治療方法提出了挑戰(zhàn)，而用藥依從性也會(huì)直接關(guān)系到藥物的抗凝效果。因此，本文選擇240例非瓣膜性房顫患者作為研究分析對(duì)象，旨在探討房顫口服抗凝藥物的依從性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年1月我院接受治療的240例非瓣膜性房顫患者作為研究對(duì)象，且患者房顫評(píng)分系統(tǒng)均有抗凝指征，根據(jù)患者口服藥物的類型分為常規(guī)組和對(duì)照組，各120例。常規(guī)組口服華法林抗凝藥物，對(duì)照組口服新型抗凝藥物。常規(guī)組120例,男72例,女48例,年齡42～83歲,平均（59.27±3.19）歲；對(duì)照組120例,男75例,女45例,年齡41～80歲,平均（60.84±3.25）歲；2組年齡、性別等資料上無較大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取口服華法林抗凝藥物常規(guī)治療措施。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者服用利伐沙班患者、達(dá)比加群酯治療方式。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較治療半年后常規(guī)組與對(duì)照組（達(dá)比加群酯、利伐沙班）服藥依從性。

①堅(jiān)持服藥：是判斷藥物依從性的重要指標(biāo)。患者按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥、積極配合治療；

②規(guī)律抗凝：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行有規(guī)律的抗凝治療，均無出血現(xiàn)象；

③抗凝達(dá)標(biāo)：病情改善，或表現(xiàn)出血栓栓塞和輕微出血癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，患者檢查結(jié)果以n（%）表示，并用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

常規(guī)組和對(duì)照組之間的依從性比較，如表1所示，對(duì)照組服用利伐沙班和達(dá)比加群酯的依從性85.00%明顯高于常規(guī)組的63.33%，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 常規(guī)組和對(duì)照組之間的依從性比較[n（%）]

3 討 論

患者嚴(yán)格聽從醫(yī)囑并堅(jiān)持服藥的程度稱為藥物依從性。根據(jù)本文對(duì)常規(guī)組和對(duì)照組患者在半年后治療依從性的分析，對(duì)照組服用利伐沙班和達(dá)比加群酯的依從性85.00%明顯高于常規(guī)組的63.33%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。華法林在醫(yī)療界被用于抗凝已有半個(gè)世紀(jì)了，其抗凝治療效果好，安全，經(jīng)濟(jì)，在預(yù)防和治療血栓栓塞方面發(fā)揮了及其重要的作用。但是，由于其藥效見效慢，代謝受體質(zhì)，營養(yǎng)等影響，并且在治療過程中存在窗窄、出現(xiàn)等高風(fēng)險(xiǎn)，所以會(huì)經(jīng)常性的進(jìn)行檢測測量以調(diào)整藥物用量，這將降低許多患者對(duì)口服華法林的依從性，也影響了藥物的抗凝效果。

如今，抗凝血醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，新型口服抗凝藥物在實(shí)踐中被研制并在臨床上大力推廣，也漸漸受到了患者們的好評(píng)。與常規(guī)抗凝劑不同，單一凝血因子被直接新型口服抗凝藥物抑制，從而產(chǎn)生更快，風(fēng)險(xiǎn)更小的療效，

利伐沙班是療效較好的抗血栓形成制劑，對(duì)絲氨酸蛋白酶Xa因子的抑制具有選擇性。與藥物的相互干擾低，也不需要經(jīng)常性的檢查凝血指標(biāo)。研究證實(shí)，在非瓣膜性房顫和缺血性卒中患者中，利伐沙班在治療期間預(yù)防血栓形成并不遜色于華法林的控制劑量。[2]

達(dá)比加湯的前體為達(dá)比加湯酯，其實(shí)現(xiàn)抗凝的機(jī)制為抑制絲氨酸蛋白酶凝血酶。達(dá)比加群和華法林對(duì)房顫具有相似的抗凝作用，出血率偏低，其具有更高的安全性。本研究結(jié)果與陳煥清等人[3]對(duì)研究一致。

綜上所述，新型口服抗凝藥物與華法林相比，其療效好、出血風(fēng)險(xiǎn)低，患者更能堅(jiān)持用藥，依從性更高，值得臨床推廣。