分期針刺配合面肌功能訓練治療面神經炎的療效觀察

孫 珺，向開維，范宏元，趙 婧

（貴州中醫藥大學第一附屬醫院針灸推拿康復科，貴州 貴陽 550002）

面神經炎又稱Bell麻痹，是莖乳孔內面神經非特異性炎癥所導致的周圍性面癱。臨床表現為一側面部表情肌肉功能障礙。該病起病突然，任何年齡均可發病，給患者生活帶來痛苦和不便。近年來我科運用針灸配合面肌功能訓練治療面神經炎取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年2月我院門診及病房就診的面神經炎患者64例，隨機分為治療組和對照組各32例。對照組：男18例，女14例，年齡18～60歲，平均42.3±7.32歲，病程2～25天，平均9.23±3.12天；治療組：男19例，女13例，年齡17～59歲，平均41.7±7.24 歲，病程2～27天，平均9.42±3.37天；分別用統計學方法對兩組患者性別占比、年齡分布及病程時間數據分析后示無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]：①多數患者發病前常有受涼、受寒、吹風及上感病史。少數患者發病前可能感耳后、耳內疼痛或面部板滯感等前驅癥狀。②急性或亞急性發病，出現一側或雙側（少見）周圍性面癱，可伴有舌前2/3味覺障礙，少數可伴耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。③不包括其他原因（如腦干病變、腫瘤、外傷、格林巴氏綜合征及腮腺病變等）所致的周圍性面癱。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

該組患者采用超短波治療配合面肌功能訓練。超短波治療儀器選用汕頭市醫用設備廠有限公司DL-CⅡ型五官超短波電療儀。治療時讓患者取坐位，用2個直徑為8 cm的圓形電極置于患側乳突和耳前面部，電極與皮膚間隙2cm，急性期：電流強度為40 mA，選擇無熱量，恢復期：電流強度60mA，選擇微熱量，每次10 min，每天1次，14次為1療程，2個療程之間休息2天。面肌功能訓練：患者取仰臥位，進行皺眉、閉眼、聳鼻，動鼻翼、露齒、鼓腮、吹氣等動作訓練，急性期采用被動運動、助力運動，恢復期根據病情分別采用被動運動、助力運動、主動運動及協調性功能訓練，每組動作5～6遍，每次20分鐘，每日2次，14次為1個療程，2個療程之間休息2天。

1.3.2 治療組

該組患者除采用以上兩種方法外，并加用分期針刺法進行治療。急性期（1周內）：不選用患者面部的穴位，而是辨證選用四肢遠端的穴位，取穴如下：雙（足三里、豐隆、血海、太沖、合谷、三陰交穴）；風寒襲絡：加用風池穴行針刺瀉法；風熱襲絡：加用曲池、外關穴行針刺瀉法；氣血虧虛：加用氣海、關元穴行針刺補法。恢復期（1周～3個月）：我科多采用針刺透穴法糾正患側肌肉力量的不平衡，選穴如下：患側（陽白透攢竹，陽白透絲竹空，顴髎透迎香，地倉透頰車，頰車透承漿，人中透地倉，翳風、牽正、風池穴），配合雙側合谷、太沖、足三里及豐隆穴行平補平瀉法。每穴留針30分鐘，每天1次，14次為1療程，2個療程之間休息2天。

1.4 療效評定方法

2組患者分別于治療后第一個療程及第二個療程后，采用House-Brackmann （H-B）分級標準進行療效評定[2]。痊愈：H-B分級達Ⅰ級，雙側額紋、鼻唇溝對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮口角不漏氣，進食時不夾食，示齒口角無歪斜，面部表情正常；顯效：H-B分級達Ⅱ級，雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠乏力，鼓腮口角不漏氣，進食時不夾食，示齒口角稍不對稱；好轉：H-B分級IV-Ⅵ級者經治療后達到Ⅲ級；臨床癥狀較前有所好轉，面部表情肌部分恢復，眼瞼基本閉合，談笑時鼻唇溝及口角仍有歪斜。無效：經過一個月治療后H-B分級仍為IV級以上。將痊愈、顯效、好轉均歸入有效。

1.5 統計學方法

兩組之間療效比較采用x2檢驗。

2 結 果

經過第一個療程的治療后，對照組總有效率為71.88%，分期針刺治療組總有效率為81.25%，經過統計學分析，差異有統計學意義（P▲＜0.05），提示有統計學差異。經過第二個療程的治療后，對照組總有效率為84.38%，分期針刺治療組總有效率為93.75%，經過統計學分析，差異有統計學意義（P●＜0.05）。

3 討 論

面神經炎多因病毒感染、自主神經功能不穩等可導致面神經在面神經管內受壓、缺血及水腫，出現面肌功能障礙。神經水腫和脫髓鞘為面神經炎的早期病理變化，軸索變性為重度損傷的病理改變，常見于莖乳孔和面神經管內[3]。西醫認為該病急性期治療原則是抗炎、消腫、改善血循環；恢復期治療原則是改善血循環、興奮受損神經、促進面肌纖維收縮、加快面肌功能修復。

表1 兩組患者不同療程的療效比較（n，%）

超短波可以改善局部的血液循環，提高營養代謝，降低炎性遞質的釋放，同時使自由基代謝得以抑制，從而達到消腫抗炎之效，加速神經肌肉功能的恢復。臨床研究發現[4]，超短波的非熱效應可以提高體內的補體水平，增加網狀內皮細胞吞噬功能，從而提高機體免疫力，并能促進急性炎癥消退，可見患者在不同發病期選擇不同劑量的超短波治療是至關重要的。

面肌功能訓練可增強周圍神經向中樞神經傳導的肌肉運動信號，有利于使受損的面神經髓鞘和軸突得以再生和康復，促進神經肌肉功能恢復；同時可以強化殘存肌肉功能，使接受神經所支配的肌纖維肥大，延緩、預防肌肉萎縮，減少并發癥的發生，從而縮短病程。故在急性期，我們指導患者對無力的面肌行被動或助動訓練時，應該注意訓練的強度不宜過大，防止加重面神經的炎癥及水腫；在恢復期，我們指導患者對部分恢復的面肌行主動或者協調性訓練時，運動量較前增大，注重提高面肌的肌耐力及肌緊張度，預防肌肉萎縮。可見，這種分期訓練方法之所以成功在于：面肌本體感受器可以接受合適的刺激量，加上患者積極主動配合參與，從而使神經-肌肉反應恢復速度加快。

面神經炎屬于中醫“面癱”范疇，多因正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經絡功能失調，面部肌肉失于約束所致。針灸治療不僅可以興奮面神經，促進肌纖維收縮，加速血循環及代謝過程，促使炎癥滲出物吸收，還可以使神經沖動傳遞得以改善，纖維再生能力加強，促進面神經功能恢復。故面癱急性期針刺治療應當以祛邪外出為主，故采取循經辨證遠端取穴之法，以奏祛風通絡、疏調經筋之功效；恢復期針刺治療應當正邪兼顧，故采用面部穴位透刺以利于加強針感、氣至病所，減輕患者的痛苦及損傷，擴大腧穴的主治作用，協調表里陰陽，去邪最優；配合四肢遠端循經取穴，以共奏補氣活絡、調和營衛之效。故治療組的患者加用分期針刺的方法，取得了顯著的療效。

綜上所述，經過我科大量臨床病例驗證，分期針刺、超短波配合面肌功能訓練治療面神經炎的療效明顯優于超短波配合面肌功能訓練對照組，可進一步促進面神經的恢復，縮短療程，提高患者的生活質量，且應用安全性高，為患者早日回歸社會和家庭提供機遇，值得臨床推廣。