團隊技能訓練對焦慮癥患者負性情緒改善的研究*

□ 錢靜仙 QIAN Jing-xian 姜楊 JIANG Yang 沈校康 SHEN Xiao-kang 劉雪珍 LIU Xue-zhen 俞銀華 YU Yin-hua黃金文 HUANG Jin-wen 王蓮芳 WANG Lian-fang 應美艷 YING Mei-yan 陳仙萍 CHEN Xian-ping 王翰 WANG Han

焦慮為一種情感表現，是人們面對潛在的或真實的危險或威脅所表現出的一種正常的情緒反應，如果這種情緒表達不當，過于極端或持續存在，則被視為一種病態[1]。焦慮障礙是一組常見的精神障礙，有文獻顯示中國焦慮障礙的患病率為5.6%，美國為18.1%[2]。焦慮障礙和抑郁癥是兩類常見精神疾病，但治療率一直偏低，未經治療的焦慮障礙和抑郁癥對個人的心身健康、社會功能有顯著影響，由此釀成諸多醫療資源浪費和人生悲劇[3]。當患者對焦慮癥需長期治療的重要性認識不足時，延續治療的依從性往往較低[4]。團隊技能訓練是以日本生活技能訓練(social skills training，SST)為理論基礎，采用放松療法(穴位拍打)相結合的團隊訓練方式，由精神科臨床醫生、護士、心理技師等相關人員參與的，對精神障礙患者進行生活技能改善的康復訓練模式[5-6]。本研究將團隊技能訓練結合穴位拍打技術應用于焦慮癥患者的情緒改善，取得了較好的臨床效果。

對象與方法

1.對象。選擇2017 年3 月至2018 年5 月在課題組成員單位精神科住院的82 例焦慮癥患者為研究對象，隨機分為兩組，每組各41 例。納入標準：診斷符合《國際疾病分類標準》(ICD-10)中的焦慮障礙診斷標準；患者的年齡≥20 周歲；文化程度小學三年以上；有良好的交流和活動能力；同意參加本研究并簽訂知情同意書。排除標準：排除軀體疾病。82 例患者均使用5-羥色胺再攝取抑制劑藥物治療，兩組患者的年齡、性別無明顯差異，見表1。干預組有2 例患者提前出院，最后完成39 例患者的干預。開展團隊技能訓練前，統一對課題組成員單位參與課題研究的團隊成員進行培訓，以確保訓練干預的同質性。本研究方案經醫院倫理委員會審核批準。

表1 患者一般情況

2.方法。對照組進行常規治療護理，干預組在對照組的基礎上應用團隊技能訓練模式，方法如下。(1)組建干預團隊。由精神科醫生、精神科護士、心理治療師等相關人員組成訓練干預團隊，由副主任護師擔任訓練組長。組長負責課題計劃的組織實施；醫生主要負責觀察臨床效果；高年資護士主導團隊技能訓練的實施、收集患者的基礎資料；心理治療師負責相關量表的評定及指導。(2)訓練干預方法。采用隨機分組，每組人數約4 ～8人，干預組在常規藥物治療護理的基礎上，進行為期4 周的團隊技能訓練，每周1 次，每次50 分鐘，其中活動熱身10 分鐘，團隊活動40 分鐘。熱身活動主要通過百會、印堂、太陽穴、環跳穴、肩井穴等穴位的拍打，使患者處于全身放松、愉悅的狀態參加團隊活動。干預訓練指導語和方式呈一致性、統一性。具體的訓練內容如下：①活動要求及團隊成員自我介紹：首先是由組長介紹團隊技能訓練活動的要求及目的，然后是團隊成員的自我介紹。患者就目前最關心的問題進行表述，如住院的目的、自身不適主要狀況，訓練護士給予適時的干預。②第2 次活動內容：針對第1 次活動患者提出的問題，開展相關宣教，進行負性情緒控制角色模擬訓練。③第3 次活動內容：針對前2 次干預活動的結果，請患者分享自己的感受，每人3 ～5 分鐘，對表述缺乏中心內容者，組長要及時干預。④第4 次活動內容：讓患者了解自己，幫助患者認識焦慮。

3.評定工具。采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評定其癥狀。該量表共14 個項目，所有項目采用0 ～4 分的5 級評分法，無癥狀(0 分)；輕度(1 分)；中度(2 分)；重度(3 分)；極重度(4 分)。按照全國精神科量表協作組提供的資料，總分＞7 分，可能有焦慮；總分＞14 分，肯定有焦慮；總分＞21 分，有明顯焦慮；總分＞29 分，可能為嚴重焦慮。心理治療師分別對入組患者在入院48 小時內做1 次漢密爾頓焦慮量表評定。干預組患者每次活動后48 小時內測評一次，對照組患者也在相應的時間測評一次。

4.統計學處理。應用SPSS17.0 統計軟件，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料組間比較采用列聯表的Pearson χ2檢驗，p＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者HAMA 量表分值比較。表2 結果顯示，兩組患者在訓練干預前后HAMA 分值比較無明顯差異，說明兩組患者臨床治療護理效果的一致性。干預組在4 周訓練過程中，患者從眉頭緊鎖到舒展、面部表情僵硬到自然的過程，患者的注意力、與護士交流的主動性明顯提高，特別是角色模擬訓練后，患者的愉悅感特別明顯。心理治療師對HAMA量表評定結果進行分析，橫向比較減分程度無明顯差異，說明對照組與干預組患者臨床治療護理效果的一致性；縱向比較減分程度有明顯差異，顯示干預組患者4 周干預訓練的效果優于對照組。

表2 兩組患者HAMA 分數比較

表3 結果顯示，兩組之間減分程度有差異，且后二次的減分分值在干預組與對照組之間有統計學差異(p＜0.01)，說明干預組患者負性情緒明顯減少，患者的肢體語言明顯高于對照組，患者的注意力、與護士交流的主動性明顯提高，特別是角色模擬訓練后，患者的愉悅感特別明顯(p＜0.05)。

表3 兩組患者HAMA 縱向減分比較

討論

1.患者對團隊技能訓練結合穴位拍打模式接受度較好。團隊技能訓練活動要求大家圍圈而坐，第1 次團隊活動時，有的患者抱著無所謂的態度參加，訓練組長介紹團隊活動的目的、要求時，60%的患者注意力不集中、面部表情較茫然，組長要求再次起立進行肩井穴、環跳穴位的拍打，當環跳穴拍打到第二節拍時，節奏開始顯得整齊，患者也開始關注訓練組長。團隊成員自我介紹后，活動的氛圍開始活躍，患者開始主動交流該次住院的目的，目前困惑的問題。通過團隊成員的交流，護士適時的干預指導，讓患者對疾病的癥狀有初步的認識和認可。在第2 次活動時針對患者最困惑的問題開展角色模擬訓練，主題是讓負性情緒釋放，通過角色模擬訓練使患者心中的疑惑得到了宣泄，緩解了焦慮。第3 次活動是請每位患者分享角色模擬訓練的感受，現場氣氛很活躍，爭先恐后地說出自己如何應對負性事件的方法。第4 次活動，先由患者表述3 次訓練活動的收獲。最后訓練組長總結團隊活動效果，通過團隊技能訓練讓患者明白大多數焦慮癥患者有追求完美的處事原則，了解了自己的性格特點，認識了焦慮，掌握了生活中如何處事的技能。總之，在4 次團隊技能訓練的活動中，經歷了患者從無所謂、認可、積極參與的過程，讓患者在很愉悅的氛圍中釋放了自己的焦慮情緒，掌握了放松的技巧，取得了預期的效果。本課題組的研究結果與王純等研究結果呈一致性[7]。

2.團隊技能訓練結合穴位拍打模式對緩解焦慮的作用。近年來，隨著社會經濟的高速發展，人們在生活質量得到改善的同時也面臨著一系列的壓力與挑戰，情緒狀態對身心健康的重要性越來越得到關注[8]，焦慮障礙在我國人群中的患病率相對較高，應成為我國精神衛生防治工作中的一項主要內容。從表3 顯示的數據可以看出，經過訓練后，干預組的焦慮減分程度明顯高于對照組，說明團隊技能訓練加上穴位拍打模式對促進患者焦慮情緒的改善有積極作用。焦慮癥患者往往因頭部酸脹和失眠而導致眼睛疲勞，拍打印堂、百會穴可以起到緩解頭部緊張和緩解眼肌疲勞。肩井穴屬于足少陽膽經穴位，在該穴處按摩，有鼓舞氣血運行周身的作用；刺激環跳穴主要是促進血液循環，調理氣血。這些穴位取穴方法簡單易學，患者運用自己的手進行拍打安全不易發生傷害。拍打起到了讓患者緩解軀體不適、轉移注意力的作用，是營造愉悅氛圍的關鍵。

中國《焦慮障礙防治指南》指出，焦慮障礙的治療目標是緩解焦慮癥狀，緩解共存的抑郁癥狀，提高臨床治療的痊愈率，恢復患者的社會功能，減少復發率[4]。而復發率與延續治療有不可分割的相關性。團隊技能訓練采用確定單個訓練主題方式作為訓練的突破點，具有訓練方式簡單，患者容易接受、依從性好[3]，臨床觀察主題明確等特點，優于同類多個主題的技能訓練。團隊技能訓練創造了一種隨意而又愉悅的氛圍，看似無意而又有備的干預模式容易使人接受。同時也提供一種有效而簡單、隨手可做的穴位拍打放松法，患者的接受度、參與度較高，值得在臨床上推廣及開展進一步的研究。