醫(yī)護(hù)合作模式對(duì)外科病房護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響研究

□夏捷 XIA Jie 黃芬 HUANG Fen 呂蘇蘇 LV Su-su

護(hù)理質(zhì)量是臨床診療活動(dòng)實(shí)施的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，對(duì)患者疾病的康復(fù)有著直接的影響，隨著社會(huì)發(fā)展及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來越高。以往護(hù)理工作以護(hù)士為主，主要針對(duì)患者的疾病及相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，按照醫(yī)囑為患者提供藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持。由于護(hù)理人員缺乏，一名護(hù)士常常需要同時(shí)照護(hù)多名患者，因而引發(fā)部分家屬對(duì)護(hù)士服務(wù)能力的擔(dān)心，并由此導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。鑒于此，醫(yī)院采用了醫(yī)護(hù)合作的模式以解決消除患者及家屬的擔(dān)心。本研究探討醫(yī)護(hù)合作模式對(duì)外科病房護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響。

資料與方法

1.一般資料。選取2016 年1 月至2017 年5 月我院外科病房住院患者186 例，根據(jù)不同護(hù)理措施分為對(duì)照組(87 例)和觀察組(99 例)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用醫(yī)護(hù)合作模式。對(duì)照組男53 例，女34 例；年齡19 ～59 歲，平均年齡(39.69±10.65)歲；闌尾炎25 例，膽道結(jié)石26 例，胃腸穿孔12例，食管癌4 例，胃癌7 例，肝癌6 例，肺癌2 例，其他5 例。觀察組男59 例，女40 例；年齡20～60 歲，平均年齡40.12±11.35歲；闌尾炎32 例，膽道結(jié)石24 例，胃腸穿孔15 例，食管癌5 例，胃癌6 例，肝癌12 例，其他5 例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者知情同意；(2)手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、哺乳期患者；(2)精神疾病患者；(3)認(rèn)知障礙患者；(4)聾啞、失明患者；(5)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)

2.方法

2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理模式，患者入院后進(jìn)行入院指導(dǎo)及宣教，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及用藥指導(dǎo)等，并積極處理并發(fā)癥。

2.2 觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)合作模式。(1)成立醫(yī)護(hù)合作護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士為小組成員。(2)小組成員對(duì)患者進(jìn)行綜合分析，內(nèi)容包括患者的年齡、病情、合并基礎(chǔ)疾病、心理狀況、理解能力、依從性、精神狀態(tài)、住院時(shí)間等。根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的治療方案和護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及飲食指導(dǎo)。比如鼓勵(lì)患者相互交流，積極開導(dǎo)患者，營(yíng)造溫馨、舒適、和諧的住院環(huán)境。禁止患者食用生冷、辛辣、油膩的食物，鼓勵(lì)患者多食綠色、有機(jī)、高脂、生態(tài)健康的食物。(3)患者入院后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行常規(guī)入院指導(dǎo)，向患者介紹本科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)生和護(hù)理人員情況，與患者采用通俗易懂的言語交流，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，對(duì)患者的疑問予以耐心解答，增進(jìn)醫(yī)患雙方的信任。(4)病情分析及討論。醫(yī)護(hù)合作護(hù)理小組定期召開病情分析討論會(huì)，小組成員預(yù)先收集整理問題，會(huì)上首先由主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士針對(duì)小組成員提出的相關(guān)問題進(jìn)行分析，并將共同討論的結(jié)果上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及科室主任，最終制定一套完善的護(hù)理方案。(5)醫(yī)生、護(hù)士及患者間的溝通。主治醫(yī)生、護(hù)士積極主動(dòng)與患者及患者家屬進(jìn)行溝通，主治醫(yī)生還要隨時(shí)與責(zé)任護(hù)士溝通，責(zé)任護(hù)士對(duì)日常護(hù)理工作中存在的疑難問題主動(dòng)向醫(yī)生請(qǐng)教，醫(yī)生耐心解答并指出護(hù)理工作中應(yīng)注意的事宜及存在的不足。

3.觀察指標(biāo)

3.1 護(hù)理效果評(píng)價(jià)：根據(jù)我院《普外科護(hù)理質(zhì)量專科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》從患者遵護(hù)依從性、醫(yī)囑執(zhí)行完整性、平均住院時(shí)間、出院3 個(gè)月內(nèi)再入院率方面對(duì)醫(yī)護(hù)合作模式的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析。患者醫(yī)囑執(zhí)行完整性得分為0 ～100 分，60 分為及格，60 分以上為良，80 分以上為優(yōu)。遵護(hù)依從性、醫(yī)囑執(zhí)行完整性得分由護(hù)理部質(zhì)控小組評(píng)分，住院時(shí)間及再入院率由責(zé)任護(hù)士記錄填寫。

3.2生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)易測(cè)定量表(The World Health Organization's Quality of Life Questionnaire-Brief Version， WHOQOL-BREF)[1]在護(hù)理前后對(duì)兩組患者生理方面、心理方面、社會(huì)關(guān)系方面、環(huán)境方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。心理方面及生理方面回答“是”與“否”，社會(huì)關(guān)系方面及環(huán)境方面條目分為3 ～6 個(gè)等級(jí)，賦予相應(yīng)權(quán)重。最后將各方面條目得分轉(zhuǎn)化為百分制，得分范圍為0 ～100 分，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。正向條目，正向計(jì)分；反向條目，反向計(jì)分。擇一安靜室內(nèi)，在護(hù)理人員指導(dǎo)下患者自主填寫對(duì)應(yīng)條目，完成后回收調(diào)查表，由護(hù)理人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分。

3.3 滿意度評(píng)價(jià)：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，患者均根據(jù)主觀感受評(píng)估本次住院過程中對(duì)護(hù)理服務(wù)是否滿意，無法自行完成調(diào)查的可由監(jiān)護(hù)人員代答，分滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)描述，等級(jí)資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，無序計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者護(hù)理效果比較。觀察組遵護(hù)依從率高于對(duì)照組，出院后再入院率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)囑執(zhí)行完整性得分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

表1 患者護(hù)理效果

2.兩組患者生活質(zhì)量比較。護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組患者在生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境方面的得分顯著高于對(duì)照組(p＜0.05)，見表2。

表2 患者生活質(zhì)量評(píng)分(分，

表2 患者生活質(zhì)量評(píng)分(分，

注：a 與對(duì)照組護(hù)理前比較p＞0.05，b 與對(duì)照組護(hù)理后比較p＜0.05

3.兩組患者護(hù)理滿意度比較。觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組(92.93%vs78.16%)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，詳見表3。

表3 患者護(hù)理滿意情況

討論

隨著醫(yī)學(xué)模式以及護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理的需求已經(jīng)不僅僅局限于疾病，還關(guān)注患者心理、情感等多方面的需求。外科是醫(yī)院重要的科室之一，若外科醫(yī)生和護(hù)士之間缺乏足夠的溝通，影響臨床治療及護(hù)理的協(xié)調(diào)與銜接，導(dǎo)致治療及護(hù)理工作無法快速有效的實(shí)施，嚴(yán)重影響整體治療效果。醫(yī)護(hù)合作模式最早源于20 世紀(jì)的美國(guó)，是一種存在于醫(yī)生和護(hù)士之間的可靠的合作關(guān)系，即醫(yī)生和護(hù)士在各自領(lǐng)域和能力范圍內(nèi)保護(hù)對(duì)方利益，繼而實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)[2]。既往研究[3]表明，醫(yī)生和護(hù)士之間良好的合作方式可有效降低病死率，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。蔣艷等[4]采用醫(yī)護(hù)合作模式對(duì)神經(jīng)綜合病房實(shí)施護(hù)理管理，取得較好的護(hù)理效果。為此，本研究對(duì)比分析了外科病房采用醫(yī)護(hù)合作模式與常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理效果，以期為臨床護(hù)理發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持。

本研究采用醫(yī)護(hù)合作模式對(duì)外科住院患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果。結(jié)果顯示，觀察組遵護(hù)依從率高于對(duì)照組，出院后再入院率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)囑執(zhí)行完整性得分高于對(duì)照組，說明觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果和梁俊妮[5]等人的研究結(jié)論一致。觀察組患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境方面的得分較高，患者的精神狀態(tài)、生理狀態(tài)及人際關(guān)系顯著改善，表明醫(yī)護(hù)合作模式能明顯改善患者生存狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促使患者保持良好心態(tài)，有利于后續(xù)治療及護(hù)理工作開展。既往研究[6]證實(shí)醫(yī)護(hù)合作模式能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。究其原因，外科護(hù)理工作繁重，常規(guī)護(hù)理模式使護(hù)理人員忙于日常的護(hù)理工作，致使大部分護(hù)理人員沒有時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)性、專業(yè)性的學(xué)習(xí)，從而影響了護(hù)理效果。醫(yī)護(hù)合作模式通過成立專業(yè)的護(hù)理小組，當(dāng)護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中出現(xiàn)疑惑時(shí)，可隨時(shí)向醫(yī)生咨詢請(qǐng)教，并通過醫(yī)護(hù)小組討論的方式，護(hù)士之間可互相借鑒，取長(zhǎng)補(bǔ)短，彌補(bǔ)自身工作中的不足之處，對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施。特別是對(duì)不同嚴(yán)重程度的患者，可結(jié)合醫(yī)生醫(yī)囑，保證危重癥患者得到及時(shí)、重點(diǎn)護(hù)理。醫(yī)生在臨床中專業(yè)素養(yǎng)高，熟悉疾病病癥，護(hù)士與醫(yī)生的結(jié)合可提高臨床護(hù)理的嚴(yán)謹(jǐn)性，準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情變化及潛在危險(xiǎn)因素。醫(yī)護(hù)合作模式促使醫(yī)生與護(hù)士緊密協(xié)同合作，圍繞“以患者為中心”的醫(yī)護(hù)原則，因此患者配合度、疾病轉(zhuǎn)歸以及滿意度都得到了有效提高。史彩霞等[7]人研究也顯示，采用醫(yī)護(hù)合作模式可提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，同時(shí)可提高患者護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，外科病房護(hù)理采用醫(yī)護(hù)合作模式，可提高護(hù)理效果及患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。