基層醫院開展云醫療服務存在的問題與對策分析

□馮敏 FENG Min* 吳建宏 WU Jian-hong

建設和應用“互聯網+健康醫療”服務的良好氛圍，讓居民享受便捷、優質的醫療衛生服務，對于提升基層醫院水平、為基層老百姓提供優質醫療服務具有重要意義。傳統實體醫院的許多功能，線上醫院同樣能實現。以區域衛生平臺、區域健康檔案等為依托搭建的云診室正在改變著人們傳統的就醫模式，這是未來的醫療發展方向，也是解決基層優質醫療資源不足的一個好辦法。“云診室”的開設，是“醫聯體”建設醫療資源下沉基層的一項務實服務舉措，也是用信息化手段全面落實醫療領域“最多跑一次”的改革行動。

云診室運行平臺管理存在的問題

1.推廣宣傳力度不夠。從目前形勢來看，許多醫院都結合本院實際部署開展了“云醫院”互聯網遠程診療、遠程會診服務，給患者帶來了醫療便利，使“互聯網+醫療健康”觀念深入人心，并取得了顯著成效。但開展云診室業務主要集中在以個性化的家庭醫生簽約服務患者，大部分醫院認為云診室開展最終受益是社會資本為主的互聯網業，所以忽視推廣宣傳和開展業務，造成很多偏遠地區患者并不了解云診室的高效和便捷。

2.醫療服務信息標準不統一。云診室運行離不開醫療技術，但現階段各大醫院應用的信息系統，缺乏統一規則和信息編碼，即使是相同技術，不同部門的編碼也不一樣。患者的健康數據分散在不同的醫療機構，就診時又面臨著跨醫療機構終端數據共享問題。因此，運用互聯網開展的云診室與各醫院信息系統數據交換的速度和準確率得不到有效保證，信息化互聯互通建設進程緩慢，無法實現資源共享。

3.政策法規不健全。云醫療這一新生事物，尚處于探索階段，隨著不斷發展，服務內容將不斷豐富和深入，但模式存在的弊端顯而易見，我國還有許多相關政策、法律、法規需要完善。如醫生通過互聯網執業問題、患者醫保結算問題、互聯網糾紛處理、患者信息及隱私保護等問題都需要進一步明確，平臺業務開展還需規范和指導。

云診室運行平臺建設實踐

“云診室”是當前“互聯網+”環境下的產物，是利用云醫院網絡平臺，發揮家庭醫生在線上、線下的服務作用，讓居民利用信息化手段與家庭醫生實現簽約、咨詢及診療等便捷服務。云診室通過跨院合作的專家會診平臺，轉變了傳統的就醫方式，基層醫生整理好患者資料并與患者挑選的專家進行溝通后，再全程免費陪同患者進行網上診療，上級醫院醫生與慢病復診患者通過視頻、語音、圖文等方式進行咨詢或遠程會診，讓患者在基層醫院就能得到專家的診療建議。云診室還可實現線上繳費、快遞送藥服務，并提供診斷過程中視頻、語音、圖文的保存，實現患者健康檔案保存、查詢、統計功能，方便慢病患者線上咨詢與疾病診療。

1.設計流程。云診室通過云醫院平臺實現與上級醫院的網絡對接，會診流程由基層醫療機構醫生發起預約并完成就診，由預約和就診兩部分組成，流程詳見圖1。

圖1 云診室預約和就診流程圖

2.云診室的就診方式及服務內容。(1)基層醫院大多數提供的是契約式家庭醫生服務，譬如糖尿病、高血壓等慢病患者，大多數患者病情穩定、治療方案明確、只需要定期跟蹤隨訪。如測量血糖、血壓等，這些患者通過云診室進行預約。(2)上級醫院的醫生通過視頻查看上傳的患者疾病檢測數據，并與患者進行視頻溝通交流，結合患者提供的病情描述和檢查檢驗結果，給予用藥指導、生活方式指導及健康管理等診療建議。(3)通過云診室為患者提供慢性病咨詢服務、健康管理、康復指導、MDT 會診(多學科綜合治療)、遠程查房、雙向轉診、遠程培訓、遠程繼教、遠程心電監測監控、遠程影像診斷等專業醫療服務[1]。

3.云診室診療模式運行成效。(1)云診室改變了傳統就醫方式，實現了醫療服務模式變革，有效解決了百姓“看病難、看病貴、看病煩”的問題。“云診室”利用互聯網優勢，打破了地域之間醫療服務資源分布不均問題，患者無須來回奔波、無須排隊掛號、無須漫長等待，在網上通過視頻就輕輕松松完成就診，讓老百姓不出社區就能享受到便利、專業的醫療服務，極大地減輕了患者的就醫成本，有效提升了患者對醫療的獲得感和滿意度。(2)云診室這一平臺有助于實現慢病管理的規范化，將社區慢病管理醫務人員從單一、繁重的訪視工作中解脫出來，有效提高了醫療資源的利用率，而且還將慢病被動管理的紙質死檔案變成主動監測的動態活檔案。(3)提升基層醫務人員醫療服務能力和水平。基層家庭醫生從繁忙的小病診療中解脫出來，有更多時間學習醫學知識，更重要的是基層醫生通過遠程醫療平臺可實時與上級醫院導師或專科醫生之間進行問詢交流和學習，提高了診療質量、掌握了操作技能。

4.云診室診療模式面臨的挑戰。(1)利益壁壘：現有醫院已經形成了相對穩固的利益格局。互聯網企業的介入對現有機構的經濟利益和利益分配帶來沖突，要求醫院或醫務人員與互聯網企業相互合作建立新的利益格局。云診室的“互聯網+醫療”模式，表面上看參與方可互惠共贏，但是公立醫院的公益性質與互聯網醫療企業的商業性質使兩者的利益分配存在沖突，實踐中還需要雙方探索與磨合。(2)服務內容：醫院云診室目前線上問診科室比較單一，推出就診內容局限于一些簡單慢性病種，就診方式限于圖文問診、視頻問診、隨診服務等。如何使就診患者得到個性化服務和診療，形成多科室的線上診療機制，還取決于云HIS系統、視頻門診系統等線上服務應用系統的完善，并與當地衛生信息平臺大數據對接以及云診室線上接診、專家會診、雙向轉診平臺等信息化建設的成熟程度以及與大醫院的合作。

鼓勵互聯網醫療發展的對策

1.加大宣傳推廣力度。政府、業界和社會各方應積極推動“網上醫聯體”構建，推動云醫療快速發展。鼓勵基層醫生通過云診室開展“互聯網+醫療”服務，引導患者利用云醫療健康服務平臺獲取專業醫療信息和健康管理信息，提高云會診平臺的利用度。鼓勵醫院利用設點的社區衛生服務站進行云診室宣傳推廣，引導居民和普通病、慢性病患者利用云診室平臺預約、診治。通過制定項目宣傳計劃，加強輿論引導，向公眾展示智慧健康戰略惠民、促進群眾健康的成果，讓社區居民人人享有智慧健康帶來的獲得感，形成全社會關心和支持智慧健康項目建設的良好氛圍。

2.完善智慧健康基礎支撐體系建設。我國大多數醫院在前期信息化建設中缺乏長遠統籌規劃，多數應用系統之間沒有統一的技術和數據標準，數據的傳遞、共享均存在障礙，從而形成彼此隔離的信息孤島[2]。為了有效改進醫療機構之間信息傳遞與共享效率，唯有建立統一的信息交互平臺才能有效解決診療信息交換問題。以大數據中心為核心的區域云機房建設，在統籌智慧健康云數據中心網絡、硬件、虛擬化軟件、管理平臺等規劃前提下，采用集中式云計算管理，是消除不同醫療機構之間信息數據交換共享障礙的有效方式。這種方式可以保障云診室與各醫院信息系統之間的醫療數據交換與共享，實現區域醫療資源的共享和有效利用。

3.聯通醫保結算系統。醫療保險結算對接不暢將使得云診室就診的醫保患者無法實現即時醫保費用結算，只能通過線下實體醫院支付費用，制約了云醫療模式的發展。政府應協調、鼓勵醫保系統與云醫療系統互聯，使云醫療系統的費用結算與醫療保險支付系統互聯，使“治療信息同步、醫療保險審核同步”。此外，相關部門應研究互聯網醫療哪些項目應納入收費目錄和醫保報銷目錄，以支持互聯網醫療的持續發展。

4.注重患者隱私保護。云技術、大數據的應用，會使患者的個人信息更集中、更易得，一旦存在漏洞，無數患者的數據都有被竊取的可能。個人隱私的泄露，可能會帶來一系列推銷、詐騙等問題。“互聯網+醫療”中涉及的電子處方、醫療保險支付、醫療糾紛處置、患者隱私保護等問題，都需要有關部門通過出臺相關政策和完善現行法律法規，對整個服務鏈進行嚴格審查和監管。

5.強化執業準入監管。為了保障醫療質量和患者安全，云醫院要對從事網絡執業的醫務人員資質進行監管，嚴格醫生實名準入，對醫生網絡問診視頻、音頻全程備份，設立網絡醫生執業評價評審制度，對網絡執業醫生進行考核和評價，以最大限度地保障醫療安全，減少醫療糾紛的發生。