創傷性休克患者急救護理補液速度的探討

程玲 王斐

[摘要] 目的 研究與分析創傷性休克患者急救護理中的最合適的補液速度，以期為臨床治療創傷性休克患者提供科學依據。 方法 方便選取來該院急診科進行治療的創傷性休克患者52例，研究對象選取時間為2017年10月—2018年10月，隨后采取隨機數字法將這52例患者分為常規補液組（26例）與科學補液組（26例）。其中醫師根據常規補液組患者的早期休克情況來對補液速度進行調整，而醫師采用休克指數公式來調整科學補液組患者的補液速度，隨后觀察兩組患者的治療效果以及補液準確度等情況。 結果 科學補液組與常規補液組患者的治療效果以及補液準確度等指標均較佳，但是前者顯著優于后者（較好25例，失敗1例，補液準確度96.2% vs較好20例，失敗6例，補液準確度76.9%），差異有統計學意義（χ2=4.127 0，P=0.042 2）。結論 在對創傷性休克患者進行急救護理時，采取休克指數公式來調整補液速度，可以有效地對患者的臨床癥狀進行糾正，且該方法簡單便捷，可行性較高，值得進一步推廣與使用。

[關鍵詞] 創傷性休克;急救護理;補液速度;護理體會

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0122-03

[Abstract] Objective To study and analyze the most suitable rehydration rate in emergency care for patients with traumatic shock， in order to provide scientific basis for clinical treatment of patients with traumatic shock. Methods Convenient select a total of 52 patients with traumatic shock who were treated in the emergency department of our hospital were enrolled. The patients were selected from October 2017 to October 2018. The 52 patients were randomly divided into routine rehydration group （26 cases） and scientific fluid replacement group （26 cases）. The physician adjusted the rehydration rate according to the early shock condition of the patients in the conventional rehydration group， and the physician used the shock index formula to adjust the rehydration rate of the scientific rehydration group， and then observed the treatment effect and rehydration accuracy of the two groups. Results The therapeutic effect and rehydration accuracy of the patients in the scientific rehydration group and the conventional rehydration group were better， but the former was significantly better than the latter （25 cases were better， 1 case was failed， and the accuracy of rehydration was 96.2% vs 20 cases better， 6 cases failed， the accuracy of rehydration was 76.9%， which was statistically significant （χ2=4.127 0， P=0.042 2）. Conclusion In the emergency nursing of patients with traumatic shock， the shock index formula can be used to adjust the fluid replacement rate， which can effectively correct the clinical symptoms of the patient. The method is simple and convenient， and has high feasibility. It is worth further promotion and use.

[Key words] Traumatic shock; Emergency care; Rehydration rate; Nursing experience

創傷性休克是急診科最為常見的急危重疾病之一，往往是指患者的機體遭受到直接暴力或者間接暴力后，其機體內的重要臟器出現了損傷或者嚴重出血等情況，顯著降低了患者的有效循環血量，微循環灌注不足，進而出現機體代償失調的綜合征。患者出現了創傷性休克后，極易出現大出血的情況，而大出血是導致患者出現死亡的最危險因素之一，在患者受傷后的24 h內是搶救的最佳時機，如果在此過程中患者的機體出現了酸中毒、血容量降低、體溫下降等情況，需要及時采取必要措施進行治療[1]。在患者的急救過程中，急救護理也十分重要，如何有效地控制患者的補液速度成為了臨床護理中關注的熱點，但是關于此方面的研究相對較少，需要進一步進行研究與分析。該研究于2017年10月—2018年10月方便選取該院收治的52例創傷性休克患者作為研究對象，研究與分析創傷性休克患者急救護理中的最合適的補液速度，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來該院急診科進行治療的創傷性休克患者52例，隨后采取隨機數字法將這52例患者分為常規補液組（26例）與科學補液組（26例）。在常規補液組的26例患者中，有男性患者15例，有女性患者11例，年齡為24～69歲，平均年齡為（41.52±4.63）歲。有11例患者因車禍受傷，有8例患者為銳器傷，有7例患者為高處墜落傷;在科學補液組的26例患者中，有男性患者16例，有女性患者10例，年齡為23～68歲，平均年齡為（41.61±4.71）歲。有12例患者因車禍受傷，有7例患者為銳器傷，有7例患者為高處墜落傷;兩組患者均表現出不同程度的大汗、焦慮、臉色蒼白以及表情淡漠等臨床癥狀。準入標準：①患者被該院急診科醫師診斷為創傷性休克;②患者未合并其它較為危重的疾病;③患者以及患者家屬均知情同意該次實驗;排除標準：①患者未被該院急診科醫師診斷為創傷性休克。②患者合并其它較為危重的疾病;③患者的精神狀態不適合參與該次實驗;④患者以及患者家屬均知情同意該次實驗;該次研究通過醫院的道德倫理委員會的批準。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 急救護理? 兩組患者均采取以下急救護理干預措施進行護理干預，①安置患者：首先指導患者采取休克體位，抬高患者的軀干以及頭部，需要抬高20°～30°，同時將患者的下肢抬高，需要抬高10°～20°;②呼吸支持：徹底清除干凈患者的口腔以及呼吸道的分泌物，以此來保證患者的呼吸通暢，隨后在患者的口腔內置入口咽通氣管，同時給予面罩或者鼻導管進行吸氧，吸氧的濃度為40%～50%，吸氧的流速為4～6 L/min。如果患者出現嚴重呼吸困難甚至衰竭等癥狀，便需要進行氣管插管，來輔助其進行通氣。③快速擴容：護理人員立即建立靜脈通道，至少需要建立2～3條，進16～18 G的靜脈留置針進行快速輸液、輸血等處理，需要選取患者健側的頸外靜脈或者上肢大靜脈進針;④控制出血：需要使用夾板來固定伴有骨折患者的患肢，使用清創縫合或者敷料來對傷口出血的患者進行加壓包扎，如果患者的內臟出現了較為嚴重的出血情況且糾正出血無效時，可以待患者的休克癥狀緩解后，及時進行手術方法進行治療[2]。⑤糾酸：一般出現創傷性休克的患者會伴有不同程度的酸中度情況，出現酸中度情況后可以給予一定量的NaCO3溶液（5%）來進行糾酸處理，如果患者的心率出現加快，脈搏出現無力的情況以及患者的動脈血壓出現下降等情況時，可以使用洋地黃藥物來將患者的心肌收縮能力進行增強。

1.2.2? 計算方法? 制定針對于創傷性休克患者的護理流程，統計評分患者的創傷嚴重程度，評分結果顯示兩組患者的創傷嚴重程度評分超過15分（含15分），符合重度創傷程度的標準，隨后采用休克指數公式來調整補液速度，計算方法如下，休克指數（S）=脈搏（P）÷收縮壓（SBP），其中休克指數（S）的最大值為3，隨后可以將休克指數替換為補液的調節值（R），補液的速度V=R+B，fB為定值，該定值的單位為100 mL/h，當S值超過2.0時，R=2×2.52×100 mL/h，當S值為2.0時，R=2S2××100 mL/h，當1.0

1.3? 評判標準

由該院醫師對兩組患者的治療效果以及補液準確度等情況進行詳細地記錄，且進行存檔。其中治療效果主要分為較好以及失敗，隨后計算補液準確度，計算方法為補液準確度=較好例數/總例數。

1.4? 統計方法

該院醫師將兩組患者的治療效果以及補液準確度等指標記錄于SPSS 22.0統計學軟件中，其中采用（n，%）來表示患者數據中的計數資料，隨后采取χ2值進行檢驗，采用（x±s）來表示患者數據中的計量資料，隨后采取t值進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

科學補液組與常規補液組患者的治療效果以及補液準確度等指標均較佳，但是前者顯著優于后者（較好25例，失敗1例，補液準確度96.2%vs較好20例，失敗6例，補液準確度76.9%），差異有統計學意義（χ2=4.127 0，P=0.042 2）。見表1。

3? 討論

搶救創傷性休克患者的關鍵因素便是糾酸、擴容、呼吸支持以及補液等[4]，其中最主要的治療方法便是補液，在臨床上關于補液速度的判斷一直是臨床護理人員以及護理領域專家熱議的話題，隨著護理理念的提升，很多醫院急診科護理人員開始在急救護理中采取休克指數公式來對患者的補液速度進行科學調整，以此來保證患者的搶救效果[5]。除了要給進行常規護理外，還需要進行全面護理干預，具體的護理干預措施如下，護理人員在患者入院急救治療后，需要嚴密監測患者的生命指標，同時定期測量患者的心電變化（15 min或者30 min）。對患者的皮膚黏膜、血液灌注以及周圍的循環進行嚴密監測，如果護理人員發現患者的病情出現異常情況，及時上報患者的主治醫師采取必要的措施來防止嚴重后果的發生。同時嚴密監測患者的尿量，當測得患者的尿量超過130 mL（含130 mL），則說明患者的血容量已經得到了充分的補充，無需進行擴容處理，且可以將補液速度適當降低;低體溫也是導致創傷性休克患者出現凝血癥狀的主要因素之一，這時便需要對復蘇液的溫度進行改變，對患者的體溫采用常規復溫法進行調整，即首先將輸液瓶放入溫水中，溫水的溫度需要設置為75～85℃，持續時間超過3～5 min，在此過程中還需要注意不可以在患者休克昏迷狀態時采用熱水袋進行皮膚加溫，以此來防止燙傷事件的發生[6]，對患者的各項指標進行動態觀察，因為患者的傷往往為復合傷，因此護理人員需要時刻觀察患者的腹肌緊張程度以及疼痛程度，高度重視患者的皮膚黏膜和傷后有出血現象，出現異常情況時，及時上報，時刻做好搶救的準備[7]。

該文研究與分析科學補液組與常規補液組患者的治療效果以及補液準確度等指標均較佳，但是前者顯著優于后者（較好25例，失敗1例，補液準確度96.2%vs較好20例，失敗6例，補液準確度76.9%），差異有統計學意義（χ2=4.127 0，P=0.042 2）。該結果同王艷霞等[8]人的研究結果相似，在其研究中，試驗組患者中，休克較好的患者有16例，失敗的患者僅有1例，補液速度的準確率高達94.1%，而在對照組患者中，休克較好的患者僅有13例，失敗的患者有4例，補液速度的準確率高達76.5%，但是其研究中關于護理干預方法的敘述較為詳盡，值得該研究進行學習。

綜上所述，在對創傷性休克患者進行急救護理時，采取休克指數公式來調整補液速度，可以有效地對患者的臨床癥狀進行糾正，且該方法簡單便捷，可行性較高，值得進一步推廣與使用。

[參考文獻]

[1]? 李偉， 周人杰. 限制補液在創傷性休克治療中的應用效果[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2017（b12）：66-67.

[2]? 王鵬， 石墩義，馬偉，等.限制性液體復蘇聯合舒芬太尼對創傷失血性休克患者院前急救的影響[J].檢驗醫學與臨床， 2016， 13（5）：614-616.

[3]? 馬仲欽， 張明. 早期復方乳酸鈉與7.5%鹽溶液復蘇對創傷性失血性休克患者腸道功能的影響[J].貴州醫藥， 2017（2）：153-154.

[4]? 赫繼梅， 林陶玉， 徐瑾媛，等.ABC 時間管理在腹部擠壓傷合并創傷性休克患者急救中的應用[J].創傷外科雜志， 2016， 18（7）：397-399.

[5]? 張瑾. 嚴重創傷性休克患者急診護理風險分析及護理安全對策[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（18）：227-229.

[6]? Hall MK， Taylor RA， Luty S， et al. Impact of point-of-care ultrasonography on ED time to disposition for patients with nontraumatic shock[J]. American Journal of Emergency Medi- cine， 2016， 34（6）：1022-1030.

[7]? 糾正亞低溫聯合限制性液體復蘇在嚴重腹部創傷合并失血性休克中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（9）：1204-1206.

[8]? 王艷霞. 創傷性休克患者急救護理補液速度的探討[J]. 世界最新醫學信息文摘：電子版，2013，13（27）：239.

（收稿日期：2019-05-24）