急性缺血性卒中靜脈溶栓護理流程優化及效果評價

吳燕

[摘要] 目的 探究急性缺血性卒中患者通過優化靜脈溶栓護理流程的臨床效果。方法 便利選取116例在2016年10月—2018年12月該院收治的急性缺血性卒中患者，分為觀察組（優化靜脈溶栓護理流程）和對照組（常規護理），各58例。比較兩組靜脈溶栓時間及Brhtel指數、NIHSS評分、生存質量情況。 結果 與對照組相比，觀察組靜脈溶栓時間（129.56±8.45）min較短（t=11.641，P<0.05）;觀察組Brhtel指數（89.18±3.74）分、NIHSS評分（6.01±3.12）分均優于對照組（t=15.021、14.308，P<0.05）;且觀察組生活質量各指標評分均高于對照組（t=13.984、14.517、12.047、14.384，P<0.05）。結論 急性缺血性卒中患者通過優化靜脈溶栓護理流程，在縮短靜脈溶栓時間的同時，還有利于改善患者日常生活能力，同時有利于患者生活質量水平得到有效提高。

[關鍵詞] 急性缺血性卒中;靜脈溶栓;護理流程;臨床效果

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0154-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of optimizing intravenous thrombolytic therapy in patients with acute ischemic stroke. Methods A total of 116 patients with acute ischemic stroke admitted to our hospital from October 2016 to December 2018 were convenient enrolled. The patients were divided into observation group （optimized intravenous thrombolytic nursing procedure） and control group （conventional nursing）. The time of intravenous thrombolysis and Brhtel index， NIHSS score and quality of life were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the time of intravenous thrombolysis was shorter in the observation group （129.56±8.45）min（t=11.641， P<0.05）. The Brhtel index （89.18±3.74）points and NIHSS score （6.01±3.12）points in the observation group. All of them were better than the control group （t=15.021， 14.308， P<0.05）; and the scores of the quality of life in the observation group were higher than those in the control group （t=13.984， 14.517， 12.047， 14.384， P<0.05）. Conclusion Patients with acute ischemic stroke can improve the daily living ability of patients by optimizing the intravenous thrombolysis nursing process while shortening the time of intravenous thrombolysis. It is also beneficial to improve the quality of life of patients.

[Key words] Acute ischemic stroke; Intravenous thrombolysis; Nursing procedure; Clinical effect

急性缺血性卒中屬于一種中樞神經系統血管疾病，在臨床中該病存在較高的致殘率和致死率，對患者生命健康危害極大[1-3]?，F階段，對該病進行治療的有效治療方法包括靜脈溶栓，然而靜脈溶栓存在一定的時間依賴性，在不斷延長溶栓時間的情況下，會逐漸降低溶栓效果，增高顱內出血發生率和病死率。因此，為提高治療效果，在靜脈溶栓治療過程中需要給予患者有效的護理干預[4-7]。該文對在2016年10月—2018年12月該院收治的116例急性缺血性卒中患者通過優化靜脈溶栓護理流程的臨床效果進行探究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取116例該院收治的急性缺血性卒中患者，將其分為觀察組和對照組兩組，每組58例。觀察組和對照組男女例數之比分別為31∶27、28∶30;觀察組和對照組年齡分別為（63.18±9.18）歲、（66.20±8.08）歲。影響組間比較的資料差異無統計學意義（P>0.05），可予以比較。該研究所選病例經過倫理委員會批準，同時患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

對照組實施常規護理，對觀察組患者積極優化靜脈溶栓護理流程，內容如下。

1.2.1? 成立護理管理小組? 小組成員主要包括護士長、護理人員及醫生，其中小組組長由護士長擔任。小組長對計劃的管理和實施工作全面負責。每個月定期組織小組會議，積極討論和分析存在于溶栓期間的相關問題，同時將改進措施進行合理制定，針對護理靜脈溶栓的相關知識，科內需要定期組織護理人員進行積極培訓。

1.2.2? 將靜脈溶栓護理流程標準化制定

（1）溶栓前護理：①護理人員需要將氧氣、心電監護儀、注射泵等相關設備準確齊全;②給予患者心電監護，并進行氧氣吸入治療，對患者生命體征狀況進行嚴密監測，將靜脈通道開放。醫師需要積極評估和的病史，并仔細研究患者的相關檢查結果;③對患者病情變化情況嚴密觀察：將護理評估工作做好，對患者的生命體征、瞳孔及神志情況進行仔細觀察，同時對護理記錄進行認真書寫。

（2）溶栓中護理：醫生將溶栓醫囑下達以后，護理人員需要根據醫囑對相關藥物進行準確配置，在配藥過程中嚴格執行三查八對制度，確定無誤后，通過微量注射泵對患者予以靜脈泵入治療，在治療期間需要單獨運用一個靜脈通道。在患者用藥治療期間需要由專人守護，防止出現意外情況，對泵完和泵入的時間進行準確記錄，在1 h內保證泵完藥物。在泵藥期間，為使用藥安全得到保證，需要對患者輸液的肢體適當約束，避免出現藥物外滲情況。對患者病情變化情況密切觀察，主要包括：①患者的神經系統體征，例如肌力、瞳孔及神志等;②患者的血氧飽和度、血壓、心率、呼吸、脈搏等;③觀察患者是否存在出血征象，黏膜、皮膚有無出血，患者的大小便、嘔吐物及痰液顏色等;（4）觀察患者輸液狀況、用藥反應等。將護理記錄做好，在溶栓期間，間隔15 min進行一次記錄。

（3）溶栓后護理：①結束溶栓后的1 h內，每隔15 min對患者的血壓、心率、肌力、瞳孔及神志等進行有效觀察;注意觀察患者的大小便、嘔吐物及痰液顏色，注意患者黏膜、皮膚的出血情況。結束溶栓后的6 h內，每隔30 min觀察1次;②結束溶栓治療后，護理人員需要護送患者進行CT檢查，在檢查過程中保證患者病情平穩;③對患者實施飲食宣教工作，囑患者24 h內需要嚴格禁飲禁食，24 h內切勿對鼻胃管進行安置。有效護理患者大小便，給藥后30 min內切勿對尿管進行安置，6 h后如果患者膀胱充盈，但沒有解小便，應當考慮對尿管進行安置。

1.3? 觀察指標

比較兩組靜脈溶栓時間及Brhtel指數、NIHSS評分[8-9]和生活質量狀況情況。

1.4? 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，表示方法為（x±s）、檢驗方法為“t”，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較溶栓時間

觀察組和對照組溶栓時間分別為（129.56±8.45）min、（193.26±7.98）min，與對照組相比，觀察組較短（t=11.641， P<0.05）。

2.2? 比較Brhtel指數、NIHSS評分情況

觀察組優于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? 生活質量兩組對比

相比于對照組，觀察組各生活質量指標評分均較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

急性缺血性卒中這一急危重疾病在臨床中十分常見，該病存在較高的致死率、致殘率和發病率，對人類健康產生極大威脅。因此需要保證在時間窗內對患者進行有效的靜脈溶栓治療，使血栓得到快速溶解，再通受累血管，促進顱內血流灌注有效恢復，從而使患者神經功能缺損癥狀得到顯著改善[10-11]。為使患者獲得寶貴的救治時間，在治療期間護理人員需要給予患者有效的護理干預。

優化靜脈溶栓護理流程能夠使存在于靜脈溶栓治療期間的相關問題得到針對性解決，使救治時間有效獲得?？剖覍⒆o理管理小組成立，能夠積極地分析討論存在于治療過程中的問題，并進行持續改進，積極培訓護理人員，使護理人員都能夠將靜脈溶栓護理流程全面掌握。小組會議每個月召開，能夠及時分析并解決相關問題。對靜脈溶栓工作流程合理修訂，能夠使其與臨床更加貼近，從而有利于縮短溶栓治療時間，使患者能夠在最短的時間內得到有效救治，促進患者疾病迅速恢復[12-14]。

該文通過探究急性缺血性卒中患者通過優化靜脈溶栓護理流程的臨床效果，數據指出，與對照組相比，觀察組靜脈溶栓時間（129.56±8.45）min較短（P<0.05），表明通過優化靜脈溶栓護理流程可以使靜脈溶栓時間縮短，該研究結果和佐小麗等學者[15]研究的觀察組靜脈溶栓時間132 min短于對照組195 min（P<0.05）的結果一致。且觀察組Brhtel指數（89.18±3.74）、NIHSS評分（6.01±3.12）分均優于對照組（P<0.05）。且觀察組患者社會功能（94.12±7.51）分、睡眠狀況（91.06±7.89）分、心理功能（91.14±7.34）分及軀體功能（92.61±7.04）分生活質量相關指標評分均高于對照組（P<0.05），表明通過綜合治療可以提高患者生活質量。

綜上所述，急性缺血性卒中患者通過優化靜脈溶栓護理流程后，除了使靜脈溶栓時間有效縮短外，還有利于改善患者日常生活能力和生活質量，因此應當積極推廣和應用該方法。

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（收稿日期：2019-05-23）