持續質量改進在重癥甲流患者護理管理中的應用效果研究

劉倩

[摘要] 目的 探究持續質量改進應用于重癥甲流患者護理管理中的影響情況。方法 將2018年3月—2019年2月于該院接受治療的重癥甲流患者48例作為臨床研究對象，采取隨機數字表法分為對照組（常規護理管理）與觀察組（持續質量改進的護理管理）兩組。對比護理效果。結果 經護理管理后，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組的，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的安全轉診率高于對照組的，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在對重癥甲流患者護理管理中添加持續質量改進理念，可顯著提高護理效果，促進患者康復，建議在臨床上推廣。

[關鍵詞] 持續質量改進;重癥甲流;護理管理;護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0166-02

甲流全稱甲型H1N1流感，首發地為墨西哥，具有極強的傳染性，目前已波及全球，通過呼吸道飛沫、氣溶膠、間接或直接接觸傳播，屬于突發公共衛生事件，此類事件具有社會影響大、患者多且集中、覆蓋面廣、起病突然等特點，患者多在無任何防備的情況下被感染，對于重癥患者，需給予有效的管理，建立留觀治療轉診制度，啟動應急預案，盡可能保障“零缺陷”的護理質量，且避免患者家屬及醫務人員出現繼發感染[1-2]。現為研究將持續質量改進管理理念法應用到該疾病的護理管理中的效果，特選取了2018年3月—2019年2月在該院接受治療的48例該疾病患者做臨床平行對比觀察，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將于該院接受治療的重癥甲流患者48例作為臨床研究對象，采取隨機數字表法分為對照組（常規護理管理）與觀察組（持續質量改進的護理管理）兩組。對照組：男14例（58.33%），女10例（41.67%）;年齡50～82歲，平均（69.89±4.01）歲;平均APache2評分（13.65±0.54）分。觀察組：男14例（58.33%），女10例（41.67%），年齡50～86歲，平均（70.44±4.34）歲;平均APache2評分（13.66±0.53）分。所有患者的一般臨床資料（APache2評分、年齡以及性別）上差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較分析。

1.2 ?方法

對照組：行常規護理管理，制定嚴格的消毒隔離防護方案，配合醫囑采用機械通氣、激素療法、抗病毒、吸氧等治療方法，并結合診斷結果進行安全轉診。

觀察組：成立持續質量改進護理管理小組，組內成員需具備應對突發公共事件有豐富經驗的人員，組內成員由院感人員、高年資的護理人員、護士長、科主任等共同組成，確定每位成員的工作職責，組長由護士長擔任，負責擬定和落實突發公共事件應急預案，且在實施方案期間進行不斷地持續質量改進。組內所有人員均定期接受該疾病相關護理內容的知識培訓，由于重癥患者病情發展迅速，隨時都有做好并發癥的應急措施，做好隔離，以防疾病傳播以及交叉感染發生。制定重癥患者的管理方案：包括常規護理方案、確診病例轉診制度、健康教育制度、消毒隔離制度、工作流程以及留觀病室護士崗位職責等。保障連貫性的護理管理，做好交接班，制定專科專病護理記錄單。與醫院疾病控制中心及發熱門診做好配合，對標本及時采集篩查。由于該疾病屬于新型傳染病，在治療方案、臨床診斷方面均在逐步完善，故需給予持續質量改進，對組內人員進行不定期培訓，包括：①預防與控制方法;②護理要點;③治療方案;④診斷標準;⑤臨床癥狀;⑥疾病的發病史及病理生理特點等。確保培訓有針對性的基礎上，對護理觀察記錄要點以及應注意的并發癥進行詳細講解，使組內成員的知識面盡可能拓展，提高護理安全性。做好搶救物品的維護的細節管理，配備專用搶救車，將吸痰吸氧設備、體溫計、血壓計、監護儀以及呼吸機等搶救設備放置于留觀病室，確保儀器完備性，做好相關管理制度。在護士長的督查下，做好消毒隔離記錄。對細節管理要格外重視，如制定氣管插管及氣管切開患者吸痰標準操作流程;聽診器、體溫計的四定管理及處理方式;呼吸機過濾器以及管路，采取專項使用等。嚴格防范每一環節，確保護理安全。

1.3 ?療效評定標準

采取自制問卷進行護理滿意度調查，問卷表內共12項，包括10個分條目，2個總評條目，每項最高分10分，分值與滿意度成正比。“十分滿意”：分值在 8～10分;“一般”：分值在6～7 分;“不滿意”：分值未超過 6分。總滿意率=（“一般”例數+“十分滿意”例數）/患者總數×100.00%。

對比安全轉診（甲流核酸檢測轉陰，轉到普通病房）和死亡情況。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，樣本率的比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理滿意度比較

經護理管理后，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組的，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?安全轉診率比較

經護理管理后，觀察組患者的安全轉診率高于對照組的，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

甲流患者的主要臨床表現為突發高熱，該疾病來勢兇猛，起病突然，如未及時給予治療，極易繼發多器官損傷、呼吸衰竭、休克及瑞氏綜合征（Reye綜合征）、敗血癥、腎功能衰竭、全身血細胞減少、胸腔積液、肺出血、急性呼吸窘迫綜合征、嚴重肺炎等，對患者的生命安全造成極大威脅[3]。且該疾病傳染性強，需給予合理的護理控制疾病發展并做好隔離工作，現為探究何種護理管理方案能保障護理質量，特做此研究。

“持續質量改進”理念的基礎理論為“系統論”，是新興的護理質量管理方案，對護理管理要求持續化、全程化，并對各流程、各環節的管理及控制均強化，以此保障護理工作的流暢、安全，提高患者對護理的而滿意度，改善預后[4-5]。該研究表明，經護理管理后，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組的（P<0.05）;究其原因，將管理方案進行持續的質量改進，將在護理過程中遇到的問題實時解決，最大可能地滿足患者訴求，改善了醫護關系，使患者對護理滿意度顯著提高。且該研究還得出，觀察組患者的安全轉診率高于對照組的（P>0.05）。是由于將該管理方案實施于甲流患者的管理中，填補了該疾病為新型疾病，衛生部門對該疾病的了解尚不完善的缺點，通過對護理方案的不斷改進，提高了護理的有效性，保障了患者的生命安全[6-8]。

綜上所述，給予重癥甲流患者行持續質量改進護理管理效果顯著。

[參考文獻]

[1] ?竇麗雯，張采紅，杜全勝，等.1例甲型H1N1重癥肺炎患者俯臥位通氣的護理[J].護理實踐與研究，2017，14（23）：158-159.

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[7] ?石白梅.持續質量改進在ICU危重患者護理質量管理中的應用效果[J].飲食保健，2017，4（25）：251-252.

[8] ?楊淑瓊.持續質量改進在ICU危重患者護理質量管理中的應用效果[J].養生保健指南，2017（23）：262.

（收稿日期：2019-05-21）