2018年度某院門診藥事咨詢總結分析

劉平 張華

[摘要] 目的 了解門診患者藥學知識需求，為門診一線藥師進一步提高藥學服務水平提供一手資料。方法 收集該院2018年度門診藥事咨詢記錄679例，回顧性分析，分類整理，總結。結果 通過開展藥師咨詢的回顧性整理，患者對于腦血管、內分泌、呼吸等常見慢性病用藥知識需求較高，咨詢例數為509例，占74.96%。按照咨詢的具體內容分類：藥物作用、適應證、使用方法、藥物間相互作用為456例，占67.15%。結論 通過對門診藥事咨詢記錄分析，找出患者關心、需要的側重點，利于藥師更好地開展用藥交待和藥物咨詢。

[關鍵詞] 藥事咨詢;用藥交代;用藥安全

[中圖分類號] R9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0182-03

[Abstract] Objective To understand the pharmacy knowledge needs of outpatients， and to provide first-hand information for the first-line pharmacists in the clinic to further improve the pharmacy service level. Methods A total of 679 cases of outpatient consultation records in this hospital in 2018 were collected， retrospectively analyzed， classified and summarized. Results Through the retrospective collation of pharmacists， patients had higher knowledge of common chronic disease medications such as cerebrovascular， endocrine， and respiratory. The number of consultations was 509 cases， accounting for 74.96%. According to the specific content of the consultation： drug effects， indications， methods of use， drug interactions were 456 cases， accounting for 67.15%. Conclusion Through the analysis of outpatient drug consultation records， we can find out the concerns and needs of patients， which is helpful for pharmacists to better carry out drug treatment and drug consultation.

[Key words] Pharmacy consultation; Medication; Medication safety

隨著國家衛生健康事業改革發展的深入和完善，醫藥衛生體制改革逐步推進，醫院藥學人員的服務理念在不斷更新，藥學服務模式的轉變刻不容緩[1]。醫院藥學工作的開展要以臨床藥學為基礎，對藥物使用全過程進行管理，促進合理用藥[2]。藥學人員已由過去的藥品調配、發藥、藥品采購供應模式逐漸轉變為以患者為中心，合理、安全用藥為主導，臨床藥學為基礎的新型學科。為順應時代的發展，該院藥學部在門診藥房設立藥物咨詢窗口，由高年資主管藥師及以上資格人員坐診，為患者和該院醫務工作者提供藥學咨詢服務，保障藥物使用的安全性。

1 ?資料與方法

資料數據為2018年度門診藥物咨詢窗口的咨詢記錄，篩除與藥物無關的記錄，收集到有效信息 679條，對記錄分類整理。利用Excel 2013表格按年齡、性別、藥物種類和咨詢內容進行分類計算分析。

2 ?結果和分析

門診藥事咨詢窗口在2018年度共記錄了679例有效咨詢記錄，按藥物咨詢人群年齡區分：40歲以下229例，占33.73%：40歲以上450例，占66.27%。按性別：女489例，占72.02%，男190例，占27.98%;其中醫務人員（本院）58例，占8.54%。按照咨詢藥物藥理作用分類統計：前3位分別為心腦血管系統用藥259例，占38.14%;激素、內分泌系統用藥187例，占27.54%;呼吸系統用藥63例，占9.27%，見表1。按照咨詢藥物的具體內容分類的前3位分別為：藥物作用、適應證咨詢居首位：173例，占25.48%;藥物使用方法、用量為167例，占24.59%;藥物間相互作用為116例，占17.08%，見表2。

? ? ? ①分析門診藥物咨詢窗口人群年齡、性別分類構成比可知：藥物咨詢人員以中老年居多，這與該人群隨著年齡變大，身體的各種機能皆呈下降趨勢，處于慢性病多發、高發期，藥物使用個體差異大[3];女性人群明顯多于男性，這可能與女性比較心細、敏感和其在家中的特殊位置有關，她們要照顧老人和護理孩子，對藥物知識的需求較多;對于醫務工作者的咨詢多數與藥物藥理毒理及藥代動力學有關，希望從藥師得到更多的藥物方面的知識。

②由表1可知心腦血管系統用藥咨詢259例，占38.14%，居第1位;激素、內分泌系統用藥187例，占27.54%;呼吸系統用藥63例，占9.27%。這與我國正處于世界上人口老齡化程度較高的國家之一[4]，無論心腦血管疾病還是糖尿病、慢性支氣管炎等疾病發病率連年上升，發病率呈井噴式增長。該類患者普遍年齡偏大，記憶力減退，需要長時間或終身服藥[5]。慢性病患者大多不需住院治療，往往在門診定期復查、自行服藥，在治療中存在自己更換藥物、漏服等不遵守醫囑的情況，這些行為易導致藥物毒副作用大幅增強，治療效果不滿意[6]。如促胰島素分泌劑（格列喹酮等）須在就餐前服用，而α葡萄糖苷酶抑制劑（拜糖平）在用飯前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用[7]。該類慢性病患者通過用藥交代或藥事咨詢，能明顯增強用藥依從性。2018年12月山東省通過大數據計算了呼吸系統疾病、循環系統疾病和消化系統疾病在該省疾病類負擔排名為前3位。山東居民消化系統疾病高發與飲食、生活習慣等相關。慢性病患者多需終身用藥，門診藥事咨詢對提高患者用藥依從，降低或減緩耐藥菌產生，提高臨床治療效果有著十分重要的意義和作用[8]。

③由表2藥物咨詢內容的分類及構成比可見：患者對藥物作用、適應證咨詢居首位173例，占25.48%;藥物使用方法、用量為167例，占24.59%;藥物間相互作用為116例，占17.08%。患者對于藥物作用、適應證的咨詢比例居首位，這與近年來人民健康意識的增強，藥物使用安全意識的提高，對藥物知識的需求和藥品更新較快有關[9]。近年來隨著醫藥技術的發展，各種藥物新劑型出現，如吸入劑、泡騰劑、各種緩控釋、靶向制劑等，多數患者自行閱讀藥品說明書無法準確使用，甚至不知如何使用。門診發藥窗口工作量大，發藥人員的用藥交代很難讓患者滿意，故而引導到藥事咨詢窗口較多。藥物之間相互作用的咨詢例數逐漸增多，糖尿病并發微血管病變、高血壓并發心腦血管等并發癥的出現，臨床常見2～5種藥物的使用同時應用，藥物之間的協同還是抵抗需要臨床藥師或高資藥師才能準確清晰地向患者解釋[10]。

④咨詢用藥個例分享：一中年女性患者到窗口咨詢，因消化不良，大便每日數次至十數次，伴有腸鳴、腹脹等癥狀就醫，大夫建議口服培菲康膠囊，該藥使用了2瓶，感覺每次服用前兩天有效，后期無效。咨詢藥師指導：培菲康膠囊為嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和長型雙歧桿菌三聯復合活菌制劑，用于腸道菌群失調引起的便秘和急慢性腹瀉、消化不良。還用于腸道菌群失調引起的內毒素血癥[11]。使用方法：口服2次/d，2～4粒/次，飯后30 min溫水（低于40℃）送服，重癥患者劑量加倍[12]。告知患者須冷藏（2～8℃）保存。患者經咨詢藥師指導找到原因：冬天，患者取藥回家把藥品直接放在暖氣片上面的窗臺，導致菌類效價降低，治療效果較差。這次取藥回家后按要求冷藏保存。4周后進行電話回訪，治療效果較好，對藥事咨詢滿意。

3 ?討論

隨著國家醫改完善和醫院藥學的發展，醫院藥學人員的工作重心在轉移，在用藥安全、合理方面有著義不容辭的責任。《醫療機構藥事管理規定》指出：掌握與臨床用藥相關的藥物信息，提供用藥信息與藥學咨詢服務，向公眾宣傳合理用藥知識是藥學人員新的工作方向[13]。門診藥事咨詢窗口的開設是該院藥學工作一大推進，是藥學人員在醫院工作的一大提升。藥物咨詢窗口的開設是門診藥房用藥交代工作的拓展與完善，也是醫師醫療工作的延伸和補充[14]。咨詢窗口的開設和臨床藥學的發展，對醫院藥學人員溝通能力和藥學知識儲備提出了更高要求，隨著新藥的不斷上市，藥學人員要不斷學習，與時俱進，既要熟悉大量新、老藥物的藥理毒理、適應證、注意事項、不良反應、配伍禁忌等知識;又要具有一定的臨床醫學、檢驗等相關知識[15]。特別是基層醫院服務的患者文化水平普遍不高，對一些專業術語理解不透徹，甚至看不明白，藥學人員要學會將專業知識轉化為“通俗易懂，簡潔直白”的語言，才能夠向患者提供高質量的、滿意的服務。

4 ?結論

藥物咨詢窗口的開設是醫院藥學發展的需要，是患者對藥物知識進一步了解的需要;同時藥物咨詢利于保障用藥安全，減少醫患矛盾，提高藥物使用合理性。

[參考文獻]

[1] ?陳威，于西全.新醫改后我院門診藥房藥學服務轉型模式探討[J].實用藥物與臨床，2018，21（3）：350-353.

[2] ?趙林梅.對醫院藥學工作的再認識[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（32）：179-180.

[3] ?曹蕾，蔡雨陽，陳立今.基于物聯網健康管理模式的調查研究[J].中國衛生信息管理雜志，2018，15（5）：519-522.

[4] ?馬敏艷.城鄉居民醫療保障一體化體系實施的困境及改革建議[J].經濟師，2017（2）：61-62.

[5] ?饒克勤.我國慢性疾病“井噴”與健康風險管控[J].中國衛生資源，2015，18（2）：80-82.

[6] ?王鵬飛.抗高血壓藥物的藥學監護研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（18）：174-175.

[7] ?魏磊.阿卡波糖與二甲雙胍治療糖尿病前期療效[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：85-86.

[8] ?黃珊，林瑋瑋，宋洪濤.藥物重整對神經內科慢性病患者的作用[J].解放軍藥學學報，2017，33（2）：198-199.

[9] ?楊毅.基層醫療機構藥學服務包設計及實施策略研究[D].南京：南京中醫藥大學，2018.

[10] ?武丹威，韓爽，施楠楠，等.臨床藥師主導的慢性病管理在提高老年高血壓患者對藥物了解程度方面的作用[J].中國藥房，2018，29（23）：3251-3254.

[11] ?胡蓮，廉華，周濤.雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合美沙拉嗪對潰瘍性結腸炎患者血清中炎癥因子及環氧酶-2含量的影響[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（1）：76-79.

[12] ?曹鍵華.腸三針溫針灸治療慢性腹瀉的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學，2016.

[13] ?李維辰，李新燕.醫院藥物咨詢的現狀與思考[J].中國執業藥師，2016，13（12）：47-51.

[14] ?周保柱，朱捷，汪濤，等，戚洪亮.門診藥房開展藥物咨詢服務的實踐與分析[J].淮海醫藥，2018，36（4）：472-474.

[15] ?劉釵，蔡錦娟，董振詠.促進處方事前審核提高醫院合理用藥[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（17）：174-175.

（收稿日期：2019-05-26）