腦癱兒童引導(dǎo)式康復(fù)教育的研究現(xiàn)狀

張飛

[摘要] 隨著近年來(lái)人生活方式及生存環(huán)境改變，兒童腦癱患病人數(shù)明顯增加且呈逐年上升趨勢(shì)，不僅影響患兒身心健康，嚴(yán)重時(shí)還可致殘甚至威脅其生命安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)6歲以下腦癱患兒數(shù)量已超過(guò)30萬(wàn)，且該數(shù)字還有逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)。腦癱患兒以語(yǔ)言、心理、行為和運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，若未及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患兒生活自理、接受教育和融入社會(huì)能力，如何提升腦癱兒童治療康復(fù)效果已成為社會(huì)各界廣泛關(guān)注的問(wèn)題。引導(dǎo)式健康教育是目前臨床廣泛應(yīng)用的一種腦癱兒童康復(fù)治療方法，該文即對(duì)目前引導(dǎo)式健康教育在腦癱兒童中的應(yīng)用情況做一綜述。

[關(guān)鍵詞] 腦癱;引導(dǎo)式康復(fù)教育;生活自理;健康教育

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（c）-0193-02

[Abstract] With the changes in people's lifestyle and living environment in recent years， the number of children with cerebral palsy in children has increased significantly and is increasing year by year， which not only affects the physical and mental health of children， but also can cause disability or even threaten their life safety. According to statistics， the number of children with cerebral palsy under 6 years old has exceeded 300，000， and the number is gradually increasing. Children with cerebral palsy are mainly clinical manifestations of language， psychology， behavior and movement disorders. If they are not treated in time， those will seriously affect their self-care， education and social integration. How to improve the healing effect of children with cerebral palsy has become a cause of concern in all walks of life. Guided health education is a kind of rehabilitation therapy for cerebral palsy children widely used in clinical practice. This article reviews the application of guided health education in children with cerebral palsy.

[Key words] Cerebral palsy; Guided rehabilitation education; Self-care; Health education

引導(dǎo)式康復(fù)教育起源于上世紀(jì)40年代，由匈牙利教育家、醫(yī)學(xué)家Peto首次提出該理論并應(yīng)用于臨床中，取得了良好的效果。相較于其他康復(fù)治療方法，引導(dǎo)式康復(fù)教育有較為突出的特點(diǎn)，它并不屬于康復(fù)和治療技巧，而是一個(gè)非常完善的教育系統(tǒng)，主要針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙患者[1]。引導(dǎo)式康復(fù)教育主要內(nèi)容是通過(guò)設(shè)計(jì)一系列精心策劃的活動(dòng)，來(lái)幫助運(yùn)動(dòng)障礙患兒糾正語(yǔ)言、社交、情感、運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)其各方面能力發(fā)展，克服身體運(yùn)動(dòng)障礙引起的各類問(wèn)題。引導(dǎo)式康復(fù)教育的開(kāi)展原則主要包括以下幾點(diǎn)：①兒童需要作為重心;②療育促通，創(chuàng)建有效功能;③激發(fā)兒童的學(xué)習(xí)動(dòng)力和自主意識(shí);④促進(jìn)兒童整體素質(zhì)全面發(fā)展;⑤循序漸進(jìn)，融會(huì)貫通;⑥極端負(fù)責(zé)，團(tuán)隊(duì)精神。引導(dǎo)式康復(fù)教育理念于1987年首次引入我國(guó)，在黑龍江小兒腦癱療養(yǎng)中心經(jīng)過(guò)試驗(yàn)和證實(shí)確實(shí)有效，后逐漸應(yīng)用于臨床中，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展，取得了良好效果。

1 ?引導(dǎo)式康復(fù)教育的理念

引導(dǎo)式康復(fù)教育開(kāi)展理念主要包括以下幾點(diǎn)：①以全面、整體發(fā)展為目標(biāo)，引導(dǎo)式康復(fù)教育理念指出，每位腦癱患兒都是一個(gè)完整的個(gè)體，雖然其因某種因素導(dǎo)致學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)能力下降，但并不代表患兒沒(méi)有學(xué)習(xí)與發(fā)展的潛力。引導(dǎo)式康復(fù)教育認(rèn)為常規(guī)教育原則、方法和原理對(duì)腦癱患兒同樣適用，在開(kāi)展教育過(guò)程中，將患兒智能、智力、自理、溝通、體能和社交等方面的學(xué)習(xí)相結(jié)合共同發(fā)展，以貫通一致的態(tài)度和教學(xué)方法促進(jìn)患兒全面、整體發(fā)展。②建立正常生活為基礎(chǔ)，讓腦癱患兒回歸家庭、融入社會(huì)是治療的最終目的，而要想達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，首先要提高患兒的生活自理能力。引導(dǎo)式康復(fù)教育將患兒生活學(xué)習(xí)相結(jié)合，讓患兒在學(xué)習(xí)如何生活的同時(shí)學(xué)會(huì)自理，同時(shí)幫助其建立良好生活習(xí)慣和規(guī)律，以促進(jìn)身心健康發(fā)展。③以誘發(fā)主動(dòng)參與為策略，引導(dǎo)式康復(fù)教育主要通過(guò)誘導(dǎo)和引導(dǎo)的方式提高患兒學(xué)習(xí)積極性，調(diào)動(dòng)患兒潛能，通過(guò)娛樂(lè)性和節(jié)律性的方式激發(fā)兒童自主運(yùn)動(dòng)參與積極性，讓患兒在快樂(lè)、寬松的氛圍匯中參與學(xué)習(xí)，并根據(jù)不同患兒的實(shí)際特點(diǎn)創(chuàng)造性的設(shè)計(jì)訓(xùn)練活動(dòng)，既能促進(jìn)患兒的功能改善，又能提高提高其學(xué)習(xí)能力。④人格培養(yǎng)，引導(dǎo)式康復(fù)教育的目標(biāo)是幫助患兒培養(yǎng)積極主動(dòng)、不畏苦難、自尊、自立、自信的人格，將這一目標(biāo)融入培養(yǎng)過(guò)程中，鼓勵(lì)患兒融入社會(huì)主流群體中[2]。

2 ?引導(dǎo)式康復(fù)教育開(kāi)展模式的探討

到目前為止，引導(dǎo)式康復(fù)教育已引入我國(guó)20余年，但該模式仍處于探索階段，受國(guó)內(nèi)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異及地區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)人力、物力、設(shè)施及患兒家屬觀念的影響，引導(dǎo)式康復(fù)教育的發(fā)展目前還很難與國(guó)際接軌，各地區(qū)和單位只能結(jié)合自身情況與該單位具體康復(fù)業(yè)務(wù)相結(jié)合開(kāi)展，逐步緩慢更新引導(dǎo)式康復(fù)教育理念，并與實(shí)際腦癱兒童康復(fù)工作融合。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)引導(dǎo)式康復(fù)教育主要通過(guò)以下幾種形式開(kāi)展：①以家庭為主導(dǎo)開(kāi)展，腦癱兒童康復(fù)質(zhì)量與家庭密切相關(guān)，家庭同樣也是引導(dǎo)式康復(fù)教育開(kāi)展的必要原則，只有獲得家庭支持且家庭成員積極參與到其中，才能獲得最有效的健康教育效果。家長(zhǎng)不僅要照顧兒童，還在兒童培養(yǎng)中扮演重要角色[3]。有國(guó)內(nèi)學(xué)者進(jìn)行對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)腦癱兒童開(kāi)展引導(dǎo)式康復(fù)教育過(guò)程中，將腦癱患兒隨機(jī)分為兩組，一組健康教育過(guò)程有家長(zhǎng)全程參與，各項(xiàng)計(jì)劃的制定和實(shí)施都經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)同意和協(xié)助，另一組引導(dǎo)式康復(fù)教育過(guò)程中家長(zhǎng)都未參與，結(jié)果顯示家長(zhǎng)參與組兒童日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力改善效果明顯優(yōu)于家長(zhǎng)未參與組。②家庭訓(xùn)練與機(jī)構(gòu)集中訓(xùn)練結(jié)合，機(jī)構(gòu)集中訓(xùn)練是引導(dǎo)式康復(fù)教育開(kāi)展的主要方法，相較于家庭，機(jī)構(gòu)集中訓(xùn)練專業(yè)性更強(qiáng)，由經(jīng)過(guò)專人訓(xùn)練的護(hù)理人員開(kāi)展健康訓(xùn)練效果往往較佳。但僅僅依靠機(jī)構(gòu)集中訓(xùn)練可能無(wú)法達(dá)到令人滿意的效果，因此提出，應(yīng)當(dāng)將家庭訓(xùn)練與機(jī)構(gòu)集中訓(xùn)練相結(jié)合，機(jī)構(gòu)集中訓(xùn)練過(guò)程中安排家長(zhǎng)從幫輔助或?qū)W習(xí)，必要時(shí)可對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行集中培訓(xùn)，讓患兒在離開(kāi)機(jī)構(gòu)后仍然能在家開(kāi)展神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練。相關(guān)研究顯示，家庭訓(xùn)練與機(jī)構(gòu)集中訓(xùn)練結(jié)合開(kāi)展，能顯著提升腦癱患兒康復(fù)治療效果，相較于單純進(jìn)行機(jī)構(gòu)訓(xùn)練組，患兒自理、運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)質(zhì)量效果更佳。③以護(hù)理為主導(dǎo)的引導(dǎo)式教育，近年來(lái)有國(guó)內(nèi)研究指出，將引導(dǎo)式康復(fù)教育與臨床護(hù)理相結(jié)合，能顯著提升腦癱患兒的康復(fù)治療效果。學(xué)者開(kāi)展對(duì)照研究，將納入研究的腦癱患兒隨機(jī)分為兩組，均行引導(dǎo)式康復(fù)教育，而研究組在引導(dǎo)式康復(fù)教育基礎(chǔ)上增加整體護(hù)理，并以整體護(hù)理為主導(dǎo)開(kāi)展各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示兩組患兒恢復(fù)質(zhì)量差異顯著，研究組患兒生活自理和運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯示以護(hù)理為主導(dǎo)開(kāi)展引導(dǎo)式康復(fù)教育在腦癱患兒健康教育中的應(yīng)用價(jià)值[4]。④與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，康復(fù)訓(xùn)練在臨床各類患者治療恢復(fù)中均有廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)很多機(jī)構(gòu)嘗試將常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與引導(dǎo)式康復(fù)教育相結(jié)合，將兩者融合為一個(gè)整體的康復(fù)模式，以提升康復(fù)治療效果[5]。經(jīng)過(guò)多項(xiàng)研究證實(shí)這種整體的康復(fù)模式應(yīng)用于腦癱患兒康復(fù)治療中，能顯著提升患兒運(yùn)動(dòng)功能和自理能力，可作為一種全新的康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于臨床中[6-8]。

3 ?小結(jié)

引導(dǎo)式康復(fù)教育自引入我國(guó)以來(lái)，在臨床中的應(yīng)用一直受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，其臨床推廣和研究已取得長(zhǎng)足進(jìn)展。隨著近年來(lái)醫(yī)療水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，腦癱患兒康復(fù)需求越來(lái)越大，引導(dǎo)式康復(fù)教育發(fā)揮的作用也更加明顯。對(duì)引導(dǎo)式康復(fù)教育開(kāi)展研究以來(lái)，該研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)國(guó)情、地域和人生活習(xí)慣不同，我國(guó)引導(dǎo)式康復(fù)教育的開(kāi)展模式也有明顯差異，因此在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，不能照搬國(guó)外或其他地域的模式，訓(xùn)練機(jī)構(gòu)因根據(jù)所在地區(qū)的實(shí)際情況和國(guó)情制定科學(xué)合理的引導(dǎo)式康復(fù)教育方法，積極向患兒家屬進(jìn)行宣教，讓其了解引導(dǎo)式康復(fù)教育開(kāi)展模式及重要性，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與到患兒的康復(fù)訓(xùn)練工作中來(lái)，家庭的支持與協(xié)助是引導(dǎo)式康復(fù)教育得以順利開(kāi)展的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2019-05-26）