誰來規范“飛刀走穴”

◎ 文 王洪禹 《法人》全媒體記者 王茜

近日，《生活報》的一則報道引起了《法人》記者的關注：一位身穿手術服的醫生從患者家屬手中拿走一疊錢的現場視頻引發了熱議。經過核實，這段視頻是共青團主管雜志《新產經》旗下的公眾號“大白新聞”于9月18日發布的，但實際發生時間是7月20日。隨后，以該視頻為內容的一篇題為《連這個都能舉報，人性壞起來真可以無邊無際》的文章迅速在網絡上傳播，文章發布僅僅幾個小時，就達到10萬+，最終的閱讀量接近300萬。

屢被曝光的“飛刀手術”

據《生活報》報道，該段視頻所涉及的是這樣一個事件：山西洪洞縣明姜鎮宮官村的韓春林今年62歲，因腦梗在洪洞縣人民醫院神經外科進行支架手術，手術醫生是來自北京天壇醫院的一名專家。據“大白新聞”報道稱，視頻曝光之后，涉事的洪洞縣醫院神經外科王主任于9月18日解釋說，迫于當地醫療條件有限，手術的成功性不能得到保證，因此院方建議患者家屬從北京天壇醫院請來專家醫生給患者手術，但需要支付一萬元的勞務費，患者及家屬與院方協商后接受了這個建議。

隨后，北京專家趕赴洪洞縣順利完成了手術，其間患者家屬將一萬元專家勞務費交給了洪洞縣醫院神經外科王主任，由他轉交給專家。但是手術期間，患者家屬偷錄了交錢的視頻，并將視頻在網絡媒體以“醫生私收患者一萬元紅包”為題曝光。之后，王主任被停職，洪洞縣衛生行政主管部門也介入調查此事。

但是，北京專家的酬勞為何不從醫院財務中支取而在手術室向患者收取呢？王主任承認，在手術室內收取患者費用是“不太規范”，但是“下面的醫院都是這樣的”。

該事件一經曝光，立即引來網友的高度關注.但令人不解的是，公眾卻幾乎一邊倒地站在了醫生一方，指責患者家屬的道德問題。事實上，這已經不是第一次因為“飛刀手術”而被媒體曝光的事件了。

被曝光的洪洞縣醫生收紅包視頻

據《大河報》2016年5月報道，家住河南洛寧縣的曲先生不小心將鄰居家2歲多的小孩碰倒，導致孩子右胳膊錯位性骨折，當天便來到洛寧縣人民醫院急診科接受治療。手術當天，醫生對曲先生說手術費用可能需要2萬多元。

曲先生稱，手術前期醫生曾提出為患者外請一位骨科專家進行手術，但是“請哪里的專家、需要支付多少費用我不知情，醫院也沒有和我簽訂任何協議”。手術開始一個小時之后，一位戴口罩的醫生走過來說：“待一會兒去手術室后門，交3000元專家費，直接給專家就行了。”曲先生照做，一名身穿手術服的醫生在手術室后門接過錢后，直接裝進了口袋，轉身進入手術室。“這個專家長啥樣我都不知道，且這筆專家費也沒有給我任何收據。”曲先生說，“感覺這錢花得不明不白。”

針對曲先生的質疑，當事醫院的院長給出了這樣的答復：聘請的專家來自洛陽正骨醫院小兒骨傷科，“我們并不是與洛陽正骨醫院直接對接的，而是聯系了專家本人。3000元專家費是家屬與之協商的結果，這個費用一般沒有相關收據”。

“飛刀手術”是否合法合規？

何為“飛刀手術”——就是醫生到其他醫院去做手術，業內稱之為“飛刀”，取意“飛過去動刀”。在醫療行業里，屬于醫生赴異地會診、手術等診療活動的管理范疇。

根據2005年7月1日實施的《醫師外出會診管理暫行規定》，醫師經所在醫療機構批準后，可以為其他醫療機構特定的患者開展執業范圍內的診療活動。但醫師如果未經所在醫療機構批準，不得擅自外出會診。同時，該暫行規定還明確指出，會診中涉及的治療、手術等收費標準可在當地規定的基礎上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛生行政部門確定。

為了防止外出會診的醫生私自開出高價，或者重復收費，該規定特別明確了這樣一個內容：邀請醫療機構支付會診費用應當統一支付給會診醫療機構，不得支付給會診醫師本人。會診醫療機構由于會診產生的收入，應納入單位財務部門統一核算。醫師在外出會診時不得違反規定接受邀請醫療機構報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。

另外，按照《中華人民共和國執業醫師法》的規定，執業醫師不得擅自到未登記注冊的地區進行行醫活動。

從以上法律法規的內容來看，發生在山西省洪洞縣和河南洛寧縣的“飛刀手術”事件，都違反了《醫師外出會診管理暫行規定》的行為，按照該規定和醫師法，涉事的醫療機構和醫生都將面臨處罰。

既然有法律法規的明確規定，為何“飛刀手術”問題屢禁不止呢？

早在2015年6月，新華社記者張樂曾發表評論文章“用制度重塑行醫邊界”。評論稱，近年來，關于“飛刀走穴”引發的醫療糾紛不絕于耳，一邊是“飛刀走穴”紅紅火火，一邊是多點執業舉步維艱，致力于從源頭上解決問題的醫師多點執業卻頗不受各方待見。但是時至今日，這個問題依然未能得到根本解決。

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院普外科曾醫生表示，“飛刀手術”是一種很常見的情況。大醫院專家去基層醫院做手術，本來是一件“多方共贏”的事情。一來患者轉院未必有床位、異地報銷比例不高，“飛刀”還為其省去了交通住宿費用。二來專家可以指導基層醫生，傳授經驗。三來“飛刀醫生”也獲得了相應的報酬。

也有網友表示，在中國醫療條件不均衡的情況下，一線城市的專家收取一定報酬赴外地手術的“飛刀”現象，其實也算是一種患者、本地醫院和外地醫生之間的三贏局面，但正因為“飛刀”是一種不成文的“潛規則”，因此在實行過程中有較大的隨意性，充滿了各種風險和亂象。在裁判文書網上，由于“飛刀”醫生開價過高或是手術失敗導致的糾紛不在少數。

湖南“紅網”于10月20日評論道，基層醫院的醫療設施有限，高尖端、能解決疑難雜癥的醫生更為有限，但基層百姓的病拖不起或是輾轉不易，基層醫療的供需矛盾尤為尖銳，這種“不規范”支付專家報酬的操作，正是矛盾衍化的產物。因此，醫生“收紅包”的違規亂象要及時叫停，根除問題，需要探尋其背后的根源并著手解決。醫療資源分配是否合理？是否能夠兼顧效率與公平？這些實際存在的問題不可忽視。

“飛刀軍規”為何難以執行

讀過小說《第二十二條軍規》的人都知道，那是一條誰都無法達到要求的規則。雖然規定里有，但沒有人能夠遵守。對于廣大執業醫師來說，《醫師外出會診管理暫行規定》里關于“邀請醫療機構支付會診費用應當統一支付給會診醫療機構，不得支付給會診醫師本人。……醫師在外出會診時不得違反規定接受邀請醫療機構報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益”的規定，也許就是他們的“第二十二條軍規”。

四川成都某三甲醫院心血管科高主任（化名）在接受記者采訪時直言不諱地指出：如果按照這個規定，由醫院統一收費，然后再支付給醫生，大約報酬是200元。“只有200塊，誰去啊！即便我們真的去外地做了手術，要是知道是200元請來的醫生，患者能接受嗎？”

高主任告訴記者，他所在醫院的心血管科有多名可以“獨立主刀”的副主任醫師和主任醫師。每到周末，就會有偏遠地區的醫院邀請他們去進行“飛刀手術”。一般來說，邀請方醫院會直接與醫生談好價格，被邀請方所在醫院也都知情，醫務管理部門幾乎從來不會過問。 “甚至有時候，外地醫院還是通過我們醫務管理科介紹過來的，費用都是他們直接談好的。”高主任說。

北京一家專業腫瘤三甲醫院的一名主刀醫生也證實了這一點。這位已經主刀過上萬例手術的醫生告訴記者，沒有哪個邀請醫院會把“飛刀”的診療費給被邀請醫生所在醫院的，這是行業“潛規則”。如果真的給了醫院，那這家醫院以后就別想邀請到“飛刀醫生”了。

記者還聯系了多名“飛刀醫生”，回應幾乎都是——所有的外地醫院都會直接聯系醫生本人，把患者的詳細資料發給醫生，詢問是否可以“飛刀”。如果可以，雙方就會談好費用，訂好往返機票。等約定的日期一到，醫生直接趕赴當地，患者基本上已經做好一切術前準備了。醫生到達后馬上開始手術，手術結束后醫生拿錢走人。“飛刀醫生” 一般都有自己長期合作的醫院，而北京諸多全國知名的三甲醫院醫生，更是全國各地的“飛刀常客”。

如何規范“飛刀走穴”

記者曾經采訪過一名60多歲的心臟病患者，該名外地患者心臟血管有堵塞，本可以在其所居住的城市進行支架手術，但該名患者的兒子堅決不同意在當地治療，而是托人住進了北京一家專業心臟醫院進行手術。類似的事情不在少數，多位接受采訪的患者表示，如果北京醫療專家能夠到地方會診和手術，哪怕多花錢也愿意。

由此看來，飽受爭議的“飛刀醫生”，從另一個角度也反映了巨大的醫療援助市場需求和全國各地優質醫療資源分配不均的問題。其實，盡管國家一再要求優質醫療資源下沉，讓異地患者不進京就能享受到完善優質的診療服務，但收效一直不顯著，其核心應該在于如何解決醫生多點執業的問題。

多點執業不是單純的外出會診或“走穴”。 該制度本身是鼓勵優質醫療人才在合理合法的情況下有序流動，人盡其才的同時解決基層百姓對優質醫療資源的渴望；它通過規范管理，在執業醫師和執業醫院之間建立明確的契約，明晰權責利邊界，更好地規范醫療行為，最大可能地降低醫療風險的發生幾率。

讓一部分患者通過合理的價格，實現就近便利求醫；使醫術水平高、深受群眾歡迎的醫生通過合法行醫擴大自身價值。多點執業無疑是破解“飛刀走穴”、促進供求對接、促使人才流動、滿足百姓需求的最佳處方。

那么，好的制度為何難以推廣？

新華社記者張樂認為，醫院不積極，醫生有顧慮，固然有本位主義的考慮和利益最大化的驅動因素，但政策不完善卻是其中根本。立法進程明顯滯后，醫師人才流動缺乏法律依據和保障，供需雙方的合法權益和糾紛解決機制有待解決；補償機制尚不到位，以藥養醫的臍帶已然切斷，財政補償卻遲遲未見下文；分配制度尚未解決，陽光收入遠遠背離勞動力價值，藥品回扣、“飛刀走穴”成為補足收入的重要來源。最為關鍵的是，大型公立醫院仍是醫生培養、成長、發展和晉升的主導者，生殺大權在握，本院思想不做通，多點執業仍是紙上談兵。

值得關注的是，被邀請的“飛刀醫生”如何定價？這個問題一直沒有標準，《醫師外出會診管理暫行規定》中“會診中涉及的治療、手術等收費標準可在當地規定的基礎上酌情加收”的規定，依然是一個相對模糊的概念。在采訪中，有多位專家學者指出，應該盡快修改和完善該規定，允許醫生直接收取“飛刀”的診療費用以及明確費用標準，可以杜絕“飛刀醫生”在灰色地帶中盤剝，讓患者明明白白消費，量力而行。

融孚律師事務所是一家專業代理醫療事故糾紛的律師事務所，該所高級合伙人杜哲鋒律師在接受記者采訪時認為，按照《醫師外出會診管理暫行規定》，醫師外出會診需要“報邀請會診的醫療機構醫務管理部門批準，向會診醫療機構發書面會診邀請函，會診醫療機構醫務管理部門安排醫師外出會診”。也就是說，醫師外出會診是根據自己執業地點的醫療機構的安排開展的診療活動，屬于職務行為。但是“飛刀醫生”的工作程序卻游離于程序之外，大部分被界定為醫師的個人行為，一旦出現醫療糾紛，醫師個人需要承擔相應的法律責任，甚至因未取得本執業地點的醫療機構的同意或跨地區提供診療活動獲得處罰。此種情形下，醫師和患者都需要承擔很大的醫療法律風險。

因此，要約束和監管“飛刀”行為，在《醫師執業注冊管理辦法》出臺后，已有兩種路徑可以化解“飛刀”行為帶來的法律風險：一是醫師嚴格遵守多點執業申請備案制度。將與其長期合作的基層醫療機構增加為執業的醫療機構，雙方建立勞務關系，并且以基層醫療機構的名義為患者提供醫療服務。患者產生的醫療費直接支付給地方的醫療機構，地方醫療機構出具相關發票憑證，并直接向醫師支付勞務報酬；二是醫師開辦個人診所或加入醫生集團。醫師在醫生集團下屬的所有醫療機構或個人診所合作的醫療機構開展診療活動無需另行備案，然后與基層醫療機構以簽訂幫扶或托管協議的方式進行合作，基層醫療機構直接向醫師支付勞務報酬。

杜律師指出，上述兩種方法都可以將游走在法律邊緣的“飛刀走穴”診療行為合法化，既保護了醫生的執業行為，又為患者所面臨的風險提供了保障。