MBBS項目全國來華留學生臨床思維與技能競賽的評議與分析
——以福建醫(yī)科大學為例

孟澤武 ，蘇 萍 ，江 琴 ，陳 斌 ，陳燕凌 *

（1.福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001；2.福建醫(yī)科大學人文學院，福建 福州 350004；3.福建醫(yī)科大學海外教育學院，福建 福州 350108）

近年來，來華留學生醫(yī)學教育即MBBS（Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery）項目發(fā)展迅速，其人數(shù)規(guī)模已居學歷留學生各專業(yè)首位。2017年全國首屆來華留學生臨床思維與技能競賽在天津醫(yī)科大學舉辦，近30所院校百余名臨床醫(yī)學專業(yè)來華留學本科生進行了內(nèi)、外、婦、兒、急救等領(lǐng)域臨床技能操作比賽。目前為止大賽已在全國范圍內(nèi)連續(xù)舉辦兩屆，但關(guān)于其在優(yōu)化教學資源、提高教學質(zhì)量方面是否獲得來華留學生的認可、是否存在一些問題，目前尚未有相關(guān)報道。本研究擬對福建醫(yī)科大學來華留學生進行關(guān)于臨床思維與技能競賽的問卷調(diào)查研究，以探究存在的問題，并提出相應(yīng)解決方法。

1 對象與方法

調(diào)查問卷參照相關(guān)文獻[1-3]及留學生國賽獲獎選手意見設(shè)計，采用全英文設(shè)計方式，被調(diào)查者匿名填寫。對福建醫(yī)科大學2013、2014、2015級臨床醫(yī)學專業(yè)115名來華留學生發(fā)放調(diào)查問卷，回收有效問卷101份，有效問卷回收率87.8%。參與有效問卷調(diào)查的來華留學生男女比值為7∶5，年齡為21～28歲，來自印度、坦桑尼亞、泰國、尼日利亞等國家。

2 結(jié)果

2.1 技能競賽的參賽動機

81.2%的留學生愿意參加技能競賽的校內(nèi)選拔賽，表明留學生對技能競賽的認可度較高。調(diào)查結(jié)果顯示，愿意參賽的留學生中，37.8%的人選擇以競賽作為交流學習的平臺，鍛煉自己的能力；36.6%的人選擇反復練習，以便回國后考取醫(yī)師執(zhí)照。不愿意參賽的留學生中，42.1%的人是對自己沒信心，擔心被淘汰。如果技能競賽沒有取得好成績，86.1%的人會選擇鞏固知識，下次再參加，具體見表1。

表1 技能競賽的參賽動機

2.2 技能競賽的能力要求

27.7%、26.7%及24.8%的留學生分別認為扎實的理論基礎(chǔ)、操作技能及團隊協(xié)作能力是技能競賽的主要能力要求，僅有8.9%和4.0%的留學生選擇臨床思維能力和應(yīng)變能力，具體見表2。

表2 技能競賽的能力要求

2.3 技能競賽的作用

關(guān)于技能競賽的作用，留學生普遍認為技能競賽的開展對其學業(yè)有很大幫助，主要體現(xiàn)在激發(fā)學習興趣（80.2%）、復習理論知識（77.2%）、提高操作能力（73.3%）、鞏固課堂學習效果（71.3%），而對于培養(yǎng)團隊協(xié)作意識、提高臨床思維能力、提高應(yīng)變能力、提高應(yīng)試心理素質(zhì)，技能競賽的助力效果較差，具體見表3。

表3 技能競賽的作用（%）

2.4 技能競賽舉辦方式

83.2%的留學生建議多舉辦小范圍的競賽，提高學生參與度；僅5.9%的留學生認為競賽沒有太大意義，且耗費時間和精力，不需要舉辦，具體見表4。

表4 技能競賽舉辦方式

2.5 技能競賽存在的問題

30.7%的留學生認為競賽只能讓少數(shù)學生受益，22.8%的留學生認為培訓設(shè)施等硬件不足，20.8%的留學生認為培訓師資條件較差，具體見表5。

表5 技能競賽存在的問題

3 討論

3.1 開展針對來華留學生的個性化教育

在我校，大部分來華留學生愿意參加技能競賽的校內(nèi)選拔賽，對于技能競賽的作用高度認可。其愿意參賽的主要原因是希望以競賽作為交流學習的平臺，鍛煉自己的能力，以及通過反復練習，以便回國后考取醫(yī)師執(zhí)照。目前，來華留學生培養(yǎng)多采用趨同化培養(yǎng)模式，教學及培養(yǎng)模式完全按照國內(nèi)生的要求及標準[4]。但MBBS項目目標主要是為生源國培養(yǎng)合格的醫(yī)學專業(yè)人才，因此在教學及培養(yǎng)過程中還需考慮生源國的醫(yī)療實際情況和專業(yè)人才標準[5]。針對大部分留學生希望鍛煉自己及回國后考取醫(yī)師執(zhí)照的訴求，這不僅關(guān)系到留學生培養(yǎng)，還是評估我校留學生教育質(zhì)量的一個重要指標。因此，應(yīng)對不同國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試進行總結(jié)，設(shè)計個性化教育方案，完善教學資料，并總結(jié)各屆來華留學畢業(yè)生在本國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試過程中的經(jīng)驗教訓，逐步完善該個性化教學系統(tǒng)，形成正向循環(huán)，使培養(yǎng)方式靈活化、培養(yǎng)目標多元化。同時學校管理部門還要重視留學生回國后的情況，進行跟蹤調(diào)查，以獲得真實的教學反饋。

不愿意參賽的留學生中，42.1%的人是對自己沒信心，擔心被淘汰。因此，學校應(yīng)該淡化競賽排名，不將競賽成績納入個人成績，不以官方形式公布競賽排名。同時加強留學生的正面引導，使其充分認識到競賽的作用，營造以學習和進步為主要目的的競賽氛圍。如果技能競賽沒有取得好成績，86.1%的人會選擇鞏固知識，下次再參加。由此可以看出，我校來華留學生對技能競賽的認可度高，參賽意愿強，這為以賽促訓的實施奠定了基礎(chǔ)。

3.2 改變操作技能培訓模式，讓留學生由會到懂

留學生普遍認為扎實的理論基礎(chǔ)、操作技能及團隊協(xié)作能力是技能競賽的主要能力要求，忽視了臨床思維能力和應(yīng)變能力。技能競賽中，項目考點一旦脫離單純的操作考查，需結(jié)合臨床思維和應(yīng)變能力時，大部分選手得分率明顯降低[6-7]。扎實的理論基礎(chǔ)、操作技能培訓能夠保證選手熟練操作，是“會”，但在競賽以及臨床，各類操作不是一成不變的，它需要學生具備臨床思維能力、應(yīng)變能力，遇見各類突發(fā)情況，能夠有效處理，達到真正的“懂”。因此，在以后的競賽培訓以及臨床實踐教學中，不僅要改變教師教學模式，給留學生提供一種臨床工作的仿真性體驗，提高留學生適應(yīng)能力，還要讓留學生認識到臨床思維能力、應(yīng)變能力的重要性。而留學生臨床思維能力的培養(yǎng)及對突發(fā)情況的處理與臨床實習是分不開的，為了加強留學生臨床思維能力培養(yǎng)，使其盡早接觸臨床，將臨床能力培養(yǎng)貫穿醫(yī)學教育全過程，同時培養(yǎng)留學生團隊合作精神。

3.3 充分發(fā)揮技能競賽的作用

數(shù)據(jù)顯示，大部分留學生認為技能競賽的開展對其學業(yè)有很大幫助，因此，在賽前培訓時不僅要強調(diào)操作技能訓練，還要鼓勵留學生復習相關(guān)理論知識，激發(fā)學習興趣，使其利用技能競賽的機會盡可能提高自己操作技能，充分調(diào)動留學生的主觀能動性，實現(xiàn)從“要我學”到“我要學”的轉(zhuǎn)變，達到以賽促學目的。同時建議初期培訓按單項與團隊項目結(jié)合的模式對留學生進行培訓，既達到留學生之間相互學習的目的，又提高其應(yīng)試心理素質(zhì)、團隊協(xié)作能力、臨床思維能力以及應(yīng)變能力。

3.4 改進傳統(tǒng)的競賽模式，加強軟硬件建設(shè)

83.2%的留學生認為可以多舉辦小范圍的競賽，提高學生參與度。因此，在留學生進入臨床實習時，可將其以4人一組進行分組，將日常的技能培訓與技能小競賽相結(jié)合，發(fā)揮團隊優(yōu)勢，讓操作熟練者帶生疏者，使大部分留學生在技能競賽中獲益。鄰近賽前，可直接以團隊形式對其進行培訓，增強其團隊榮譽感，實現(xiàn)共同進步。同時可考慮延長選拔周期，將受益群體面擴大；選拔參賽選手時，關(guān)注其綜合素質(zhì)。此外，注重校賽宣傳工作及賽后總結(jié)工作，將選拔后期的12進8、8進4的比賽規(guī)范化，實現(xiàn)選拔賽事校內(nèi)傳播，讓沒有機會到現(xiàn)場觀賽及參賽的留學生也可以了解賽場實況，以賽點帶面，提高學生參與積極性。

對于留學生反映的培訓師資及設(shè)備等不足的情況，可以技能競賽為引導，逐步加強軟硬件建設(shè)[8]。首先，延長訓練基地開放時間，使所有學生有充足的時間在訓練基地進行重復操作練習。其次，實現(xiàn)技能培訓中心電子化，設(shè)置后臺統(tǒng)計分析，開啟攝錄裝置，設(shè)置電子留言屏等。最后，加強教師隊伍建設(shè)，重視相關(guān)專科師資培養(yǎng)。增加雙語教師課時費，對于優(yōu)秀英語授課教師進行表彰和大力宣傳，優(yōu)化考核機制，通過考核，促使英語授課教師提高教學能力。重視相關(guān)專科師資培養(yǎng)，提高其臨床能力、心理健康教育能力、醫(yī)患溝通能力等。