病例—情景模擬教學法在心肺復蘇教學中的應用

盧燦娘，盧秀玉

（1.閩西職業技術學院醫學護理學院，福建 龍巖 364000；2.龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364000）

心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是對呼吸心跳停止的急危重癥患者所采取的搶救措施。是護理專業學生（護生）在校必須掌握的一項基本急救操作技能。患者能否搶救成功與醫務人員是否熟練掌握心肺復蘇術密切相關。護生作為后備的護理人員，必須熟練掌握心肺復蘇術。因此對在校期間的護生加強心肺復蘇術教學、技能培訓至關重要[1]。為了培養出符合臨床要求的護理人才，需要不斷改進和探索適合的教學方法，達到良好的教學效果。病例—情景教學法是針對教學內容和教學目標導入臨床病例，進行針對性的情景設計，并讓護生扮演情景中的角色，進行多人配合的一種技能操作訓練的教學方法[2]。為了提高實訓課教學質量，我們在心肺復蘇技能操作教學中采用病例—情景模擬教學法，取得了比較滿意的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣方法，以2016級三年制護理大專兩個教學班為研究對象，隨機抽取護理1班70名學生為實驗組（其中男生2人，女生68人）采用病例—情景模擬教學法。護理2班68名學生為對照組（其中男生1人，女生67人）采用傳統教學法。兩組護生均為大二學生，年齡18～20歲，由同一教師組織教學，教材、實訓課時數均相同，比較兩組護生在校各門課程理論和技能考核的平均成績，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統教學法進行教學，教師按照心肺復蘇操作要點及流程進行講解并演示，然后護生分10組用模擬人進行練習（每組6～7人），教師巡視學生操作，及時糾正學生操作中出現的錯誤。

1.2.2 實驗組 按照病例—情景模擬教學法進行教學，具體如下：

上實訓課前一周教師把操作視頻和幾個典型的病例發給護生。常見的病例情景如電擊傷、急性心梗、氣管異物等引起心跳、呼吸驟停患者的臨床典型病例資料，并提出問題，比如怎么判斷患者意識，呼吸、心跳是否停止？心臟按壓部位在哪里？每分鐘按壓多少次？人工呼吸時如何吹氣？然后護生分為10個學習小組，6～8人為一組，推選1名小組長。由教師集中培訓小組長操作技能。護生在小組長的帶領下觀看操作視頻并利用課余時間在網絡、圖書館查找資料和討論，根據心肺復蘇術操作流程設計一個臨床情景讓教師指導和修改。課堂實訓教學時教師根據案例提出相關問題并進行討論，給予學生啟發和解答；檢查護生心肺復蘇術操作要點的掌握情況。根據選擇的病例營造臨床情景，利用我校網絡版交互式急救系統設置更逼真的急救情景，建立醫生、護士、患者互動的高級急救情景仿真系統，由模擬人充當患者，護生在模擬人身上實施徒手心肺復蘇術操作，其他小組成員分別扮演家屬、醫生、護士等角色。訓練結束后再引導學生進行自我評價或互相評價，教師總結心肺復蘇術的操作要點并再次連貫性演示操作步驟。

1.3 評價指標

心肺復蘇術操作教學結束后通過相關理論和技能操作考核成績以及問卷調查評價兩種方法的教學效果。（1）理論考核和技能操作考核內容均為心肺復蘇術。其中技能操作包括病情的判斷、團隊協作能力、應變能力以及操作的準確性。操作的準確性由急救模擬人顯示的操作準確性來評價。（2）教學結束后教師自制護生自評和對教學方法的評價問卷，比較兩種教學方法的教學效果和滿意度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護生考核成績比較

實驗組考核及技能操作考核成績均高于對照組（見表1）。

表1 兩組護生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護生考核成績比較（±s，分）

組別 n理論考核成績 技能操作考核成績對照組6878.76±6.4981.89±6.45實驗組7086.30±6.7788.09±5.33 t值9.3109.752 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組護生對本組教學方法及學習效果的評價比較

實驗組學生對實訓課教學效果的評價明顯優于對照組（見表 2）。

表2 兩組護生教學效果評價及自我評價比較[n（%）]

3 討論

3.1 病例—情景模擬教學法能夠強化和鞏固護生心肺復蘇理論知識，提高技能操作水平

表1顯示，實驗組護生理論及技能操作考核成績均高于對照組，差異有顯著性（均P＜0.05）。說明病例—情景模擬教學法在提高護生心肺復蘇理論和技能操作水平方面均優于傳統教學方法。臨床病例分析通過查閱資料、學習相關知識，提高了護生的理論水平，并將理論知識應用到實踐，不僅激發了護生的求知欲，還培養了其學習能力，對其今后職業生涯有積極影響。設置模擬情景可在護生進行技能操作時培養其對病情的判斷能力、團隊協作能力、應變能力等，在技能操作考核中實驗組護生這些能力均明顯優于對照組。因此，病例—情景模擬教學法對心肺復蘇實訓教學有積極的影響，充分激發了護生的好奇心和學習積極性，使其主動學習理論知識，掌握操作技能。

3.2 病例—情景模擬教學法能激發護生的學習興趣，提高學習效果

從提高護生的學習興趣、活躍課堂氣氛、增強學習主動性、提高溝通能力、對實訓教學的滿意度等方面調查護生的學習效果。由表2可知，實驗組護生教學效果評價和自我評價明顯優于對照組。傳統教學過程中，由教師主導課堂，學生被動參與其中，不能有效激發學生的學習興趣。而引入真實案例，通過典型病例和高級急救情景仿真系統給護生營造一種形象逼真的心肺復蘇急救情景。通過模擬的場景能激發學生的學習興趣，使學生更愿意在這種互動模式中學習知識，有利于學生對知識的理解和記憶。身臨其境的真實感，使護生全身心投入學習活動中，實現了由傳統的“被動學習”到“主動學習”的轉變，從而加深內心體驗，激發學習興趣[3]。在模擬仿真的環境中，根據病例設計情景，護生通過扮演不同角色，如護士、醫生、患者、家屬等，感受不同人群的心理變化，從而培養護生的語言表達和交流溝通能力。而且情景教學角色扮演環節中從心肺復蘇模擬人身上可直觀地看到患者復蘇是否成功，心肺復蘇成功后的效果，使護生重新認識到護士的價值，增強護生的成就感。在以小組為單位的學習活動中，合作貫穿學習整個過程[4]。在教學過程中，組員間進行交流學習，既有分工又有合作，通過模擬搶救情景使護生體驗到護士工作大多是通過團體合作來完成的，為今后臨床工作打下基礎。綜上所述，病例—情景模擬教學法在心肺復蘇實訓教學中的有效實施，既可以通過角色扮演激發學生的學習興趣，讓學生輕松愉快地學習，又可以引導學生積極主動參與課堂活動，提高溝通能力。

4 結語

病例—情景模擬教學法應用于心肺復蘇實訓教學，變灌注式教學為啟發式教學，激發了護生的學習興趣，設置貼近臨床的工作場景，將護生置于仿真的心肺復蘇場景中，通過護生親自體驗，提高實訓效果。采用案例—情景模擬教學法，加強了理論聯系實際，提高了護生心肺復蘇理論及操作水平，培養了獨立思考和解決問題能力，從而培養出符合臨床要求的護理人才。