HPS結(jié)合PBL教學法在內(nèi)科護理學實驗教學中的應(yīng)用

張亞林 ，黃 濤

（1.黃河科技學院，河南 鄭州 450063；2.黃河科技學院醫(yī)學院，河南 鄭州 450000）

1 研究背景

內(nèi)科護理學課程涉及人體多個系統(tǒng)疾病，每個系統(tǒng)中相近疾病較多，臨床診斷和辨別難度較大。而培養(yǎng)護生正確的診療護理思路、敏捷的應(yīng)變能力、嫻熟的動手操作能力非常重要。內(nèi)科護理學實踐教學往往采用傳統(tǒng)的填鴨式教學模式，即帶教教師先帶領(lǐng)學生將理論內(nèi)容復(fù)習一遍，然后讓學生進行內(nèi)科護理學相關(guān)操作訓(xùn)練，偶爾會進行病例討論，再由教師進行總結(jié)，多以教師為主導(dǎo)，不利于護生學習積極性的調(diào)動。HPS（Human Patient Simulator，超級仿真綜合模擬人）[1-2]結(jié)合 PBL教學法[3]用于臨床實踐教學，可以發(fā)揮二者優(yōu)勢。為此，我們學習和借鑒國內(nèi)外先進理念，針對內(nèi)科護理學實踐教學，將PBL教學法與HPS相結(jié)合，通過搭建網(wǎng)絡(luò)信息學習平臺，開展實踐教學，構(gòu)建出醫(yī)學院校HPS與PBL相結(jié)合的教學模式。

2 對象與方法

2.1 研究對象

選取我校醫(yī)學院2016級護理學本科119名學生為研究對象，將其隨機分為兩組，觀察組60人，年齡20～22歲，平均（21.6±1.2）歲；對照組 59 人，年齡 19～23 歲，平均（20.9±1.6）歲。所有學生均有一定的對知識進行綜合運用的能力，并已完成醫(yī)學護理基礎(chǔ)課程學習。兩組學生在年齡及其他相關(guān)因素方面存在差異，但不具有顯著性（P＞0.05）。

2.2 研究方法

觀察組和對照組在實踐教學時各分成3個小組，每小組19～20人。對照組采用傳統(tǒng)教學方法進行教學，即教師講授內(nèi)科護理學課程中實驗內(nèi)容相關(guān)知識、技能操作后學生分組練習，教師巡回指導(dǎo)。觀察組采用HPS結(jié)合PBL教學法進行教學。按照內(nèi)科護理學課程教學要求進行教學方案設(shè)計，提前告知學生教學目標和具體教學內(nèi)容，引導(dǎo)學生利用網(wǎng)絡(luò)及圖書資源進行資料查閱。設(shè)定HPS參數(shù)，展現(xiàn)疾病狀態(tài)，創(chuàng)設(shè)臨床情境，分小組（4～5人）分角色進行扮演，結(jié)束后教師帶領(lǐng)學生進行引導(dǎo)性反饋，梳理和總結(jié)知識點。

2.3 效果評價

2.3.1 中文版評判性思維能力測量表 選擇由彭美慈等翻譯修訂的中文版本的評判性思維能力測量表（Chinese Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI—CV），對兩組學生的評判性思維能力進行測評[4-6]。課程開始前后分別發(fā)放問卷調(diào)查學生評判性思維能力，分析變化情況。測量評判性思維7方面的特質(zhì)，即尋找真相、開放思維、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認知成熟度。問卷共70個題目，每10個題目測試一個特質(zhì)。量表總分為70～420分，各特質(zhì)總分為10～60分。

2.3.2 教學滿意度調(diào)查表 結(jié)合內(nèi)科護理學課程教學大綱要求，設(shè)計以滿意度評價為主要內(nèi)容的調(diào)查問卷，以了解護生對HPS結(jié)合PBL教學法教學效果的評價。滿意度調(diào)查內(nèi)容包括提高學生學習積極性、評判性思維能力、應(yīng)急處理能力、團隊合作能力、工作質(zhì)量意識，每個條目設(shè)“贊同”“不贊同”兩個選項。滿意度=選擇贊同的人數(shù)/被調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

2.3.3 期末技能考核成績 期末技能考核操作項目由課題組教師根據(jù)教學大綱設(shè)置，由第三方機構(gòu)進行評價。

2.4 數(shù)據(jù)處理

運用EpiData 3.1進行數(shù)據(jù)錄入。運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析處理。學生技能考核成績、評判性思維能力屬于計量資料，采用t檢驗進行統(tǒng)計分析，學生教學滿意度屬于計數(shù)資料，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

3.1 技能考核結(jié)果

以技能考核成績對學生進行測評，總分40分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組學生成績均優(yōu)于對照組，且差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生技能考核成績比較（分）

3.2 評判性思維能力測評結(jié)果

教學前對兩組的評判性思維能力進行測評，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），見表2。教學活動結(jié)束后，兩組學生評判性思維能力變化差異顯著（P＜0.05），HPS結(jié)合PBL教學法對學生評判性思維能力的影響效果明顯，優(yōu)于傳統(tǒng)教學法（見表3）。分別對兩組學生教學前后評判性思維能力比較發(fā)現(xiàn)，對照組學生教學結(jié)束后無明顯變化，觀察組學生評判性思維能力明顯提高（見表4）。

表2 教學前兩組學生評判性思維能力得分比較（±s，分）

表2 教學前兩組學生評判性思維能力得分比較（±s，分）

維度 觀察組（n=60） 對照組（n=59）t值P值尋找真相29.07±6.5730.90±4.571.2210.227開放思維37.64±4.8136.83±5.27-0.6100.545分析能力40.46±5.2237.76±4.90-2.0180.048系統(tǒng)化能力31.57±6.7030.52±5.18-0.6660.508自信心27.54±5.0530.52±5.972.0320.047求知欲35.93±6.6034.03±3.73-1.3400.186認知成熟度41.14±6.1937.31±3.97-2.7950.007總分243.36±30.14237.86±19.74-0.8170.417

表3 教學后兩組學生評判性思維能力得分比較（±s，分）

表3 教學后兩組學生評判性思維能力得分比較（±s，分）

維度 觀察組（n=60） 對照組（n=59）t值P值尋找真相37.85±3.1231.80±3.24-2.1240.000開放思維41.02±5.1137.88±4.15-1.8510.158分析能力42.51±3.7840.02±3.81-0.5440.194系統(tǒng)化能力32.89±5.1831.56±4.72-0.6740.003自信心36.77±4.5232.18±3.97-0.1570.001求知欲39.86±4.5135.63±2.91-1.3600.021認知成熟程度39.67±3.1238.91±4.12-0.8570.023總分271.57±26.14244.79±15.89-4.8970.000

表4 觀察組學生教學前后評判性思維能力得分比較（±s，分）

表4 觀察組學生教學前后評判性思維能力得分比較（±s，分）

維度 教學前 教學后t值P值尋找真相29.07±6.5737.85±3.121.5560.000開放思維37.64±4.8141.02±5.113.2750.158分析能力40.46±5.2242.51±3.781.3650.045系統(tǒng)化能力31.57±6.7032.89±5.183.1020.003自信心27.54±5.0536.77±4.521.1240.001求知欲35.93±6.6039.86±4.512.1250.021認知成熟程度41.14±6.1939.67±3.124.2240.023總分243.36±30.14271.57±26.144.5610.000

3.3 學生對教學的滿意度比較

運用自制滿意度問卷對兩組學生進行調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組對HPS結(jié)合PBL教學法滿意度更高（見表5）。觀察組學生在提高學習積極性、評判性思維能力、應(yīng)急處理能力、團隊合作能力、工作質(zhì)量意識等方面滿意度均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

4 討論

表5 兩組學生對不同教學法的滿意度比較（±s，分）

表5 兩組學生對不同教學法的滿意度比較（±s，分）

維度 觀察組 對照組 χ2P值提高學習積極性60（100.00）54（91.53）7.4160.006提高評判性思維能力60（100.00）53（89.83）8.4290.004提高應(yīng)急處理能力58（96.67）52（88.14）4.4050.031提高團隊合作能力58（96.67）52（88.14）4.4050.031提高工作質(zhì)量意識60（100.00）54（91.53）4.1920.041整體滿意度59（98.33）53（89.83）4.9890.021

4.1 HPS結(jié)合PBL教學法可顯著提高學生的學習積極性

HPS結(jié)合PBL教學法要求學生自主學習，利用網(wǎng)絡(luò)資源獲取知識、解答疑問，不再是由教師向?qū)W生單方面灌輸知識。在教學過程中，教師將臨床內(nèi)科護理的問題情景網(wǎng)絡(luò)資源呈現(xiàn)給學生，激發(fā)了學生的學習興趣，促使其自主學習。HPS結(jié)合PBL教學法有助于提高學生的學習興趣，從而提高學生的技能考核成績。HPS結(jié)合PBL教學法的教學內(nèi)容更加豐富，在學習過程中，學生作為主體有充分的主動權(quán)，實現(xiàn)了教學延伸，提高了學生綜合學習能力。

4.2 HPS結(jié)合PBL教學法有助于提高學生的評判性思維能力

評判性思維既是一種思維技能，也是一種思維傾向，是有目的性的、能夠自我調(diào)節(jié)的一種判斷性思維。在這種教學模式中，教師向?qū)W生呈現(xiàn)出問題情景，學生提煉出問題并通過自行搜索獲取相關(guān)資料，在自主學習的過程中進行自我調(diào)節(jié)，從而尋找問題的解決方法。這種模式本身就能夠幫助學生建立評判性思維。

HPS結(jié)合PBL教學法，要求學生相互溝通、協(xié)作，共同完成任務(wù)，并利用網(wǎng)絡(luò)資源對所得信息進行分析、加工、處理及傳遞。在此過程中既能鍛煉獲取信息與處理信息能力，又有利于培養(yǎng)學生溝通、協(xié)作能力，從而提高學生綜合能力，這也有助于學生理論與實踐成績的提高。

4.3 HPS結(jié)合PBL教學法有助于提高學生的教學滿意度

教學滿意度是學生對教學方法接受程度的一個評價指標。HPS結(jié)合PBL教學法在提高學生學習積極性、評判性思維能力、應(yīng)急處理能力等方面較傳統(tǒng)教學法更令人滿意（P＜0.05）。可見，HPS結(jié)合PBL教學法在內(nèi)科護理學教學中的接受程度較高。PBL教學中，帶教教師提前將要學習的問題布置給學生，學生以小組為單位收集學習資料，通過彼此之間不斷的交流、辯論以及反復(fù)的提問和解決問題來獲取知識，夯實了基礎(chǔ)知識，提高了臨床能力，同時學生的學習興趣、分析問題和解決問題能力也得到有效提高。此外，以小組為單位匯報學習成果也加強了小組成員之間的溝通，提升了團隊合作能力。HPS結(jié)合PBL教學法加深了學生對內(nèi)科護理學理論知識的理解，提高了學生學習積極性。課堂上以小組為單位，通過模擬真實案例，使學生身臨其境地進行體驗和學習，有利于學生將理論知識運用于臨床護理工作中，并在角色扮演中充分體會到護理工作的重要性，有助于提高學生的責任意識和應(yīng)對突發(fā)事件能力。

總之，在內(nèi)科護理學教學中應(yīng)用HPS結(jié)合PBL教學法，能激發(fā)學生學習興趣與積極性，使其能主動學習，并將理論學習與實踐相結(jié)合，最終提高分析、解決問題能力，可在實驗教學中推廣應(yīng)用。